[转帖]专家访谈：骨髓炎

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特约专家：
姜保国主任医师北京大学人民医院副院长，从事专业16年，擅长骨科创伤、周围神经、骨肿瘤的诊断和治疗。
周乙雄主任医师北京积水潭医院矫形骨科主任，从事专业31年，擅长关节疾病诊治、人工关节置换和截骨术。
主持人：骨髓炎是不是就是骨头发炎呢？
周乙雄：可以这么理解，骨髓炎就是不同原因引起的骨头上的感染，像外伤引起的感染，就是把细菌从外界带入体内，由外面向里面感染；体内化脓性感染，细菌随着血液循环到达骨头的某个部位，由内部向外部感染。
主持人：为什么会引起骨头里的感染呢？
周乙雄：细菌可以通过血液循环，到达骨骼中血液循环丰富的部位，像河的中间都比较清亮，而两岸就比较脏，而且拐弯处也会有许多的脏东西，血管的结构就像河一样，如果局部抵抗力下降时，细菌侵入的话，就会引起骨髓炎。一般的外伤是不会引起骨髓炎的，因为软骨、骨膜等都是抵抗细菌侵入保护骨头的，而开放性骨折就是比较严重的外伤了，就容易引起骨髓炎。
主持人：患上骨髓炎以后都会出现哪些症状？
姜保国：骨髓炎急性期表现为全身感染的症状，像发烧、昏迷等，局部在早期会有深在的疼痛感，关节也不能活动，还有压痛感，然后发展到脓肿，这些症状一般会持续1周左右的时间，这时是急需控制治疗的。
主持人：如何治疗骨髓炎？
姜保国：治疗急性期骨髓炎时主张大剂量联合应用抗菌素，因为大部分骨髓炎都是由金黄色葡萄球菌感染的，就是革兰氏阳性菌，对待这种细菌应该用对应的抗菌素来进行治疗。
主持人：骨髓炎是骨头里面发炎，还是表面发炎呢？
周乙雄：骨髓炎是骨头上的炎症，骨头外面是坚质骨、然后是髓质骨，如果开放性骨折的话，细菌就会进入体内，随着血液循环侵入骨头，一般24小时之内就要用抗菌素控制，在急性期48小时之内就需要引流将脓放出，才能保住骨头，如果72小时以后才进行治疗的话就已经很晚了，病变很可能已经穿过骨膜到达肌肉，变成死骨了，因此就有可能会形成窦道久治不愈，所以一定要及时的诊断治疗。
主持人：黑龙江方先生得骨髓炎5年了，窦道总是流脓，伤口一直不好，看了很多医院都治不好，这病到底能不能治好？该怎么治疗？
姜保国：这种情况就应该是慢性骨髓炎了，也就是骨表面形成缺损，皮肤出现空洞，骨骼和外界相通，而且还会有骨块掉出，建议在急性期治疗时应该进行排脓，在非急性期发作时就应该手术治疗，把死骨清除干净，再加上大剂量的抗菌素来进行冲洗。一般局部控制好以后，皮肤就会慢慢长好，但还是比较容易复发的，应该注意提高免疫力、加强营养。
主持人：受外伤以后如何能知道是否患上了骨髓炎？
周乙雄：受外伤以后也不一定都会得骨髓炎，一般出现开放性骨折(骨头从肉里出来和界相通)时容易患上骨髓炎，而且骨髓炎和病人的抵抗力、以前有没有什么病变及受伤后包裹的东西干不干净有关系，骨折后的处理也很关键，其中最重要的就是清创，应该反复地冲洗、刷洗，然后再进行对位接骨。
主持人：软组织炎症和骨髓炎有关系吗？
周乙雄：不一样，软组织是骨外的保护组织，当软组织感染后得到及时控制的话，是不会发展为骨髓炎，但两者是可以互相转化的。
主持人：河南董先生强直性脊柱炎是不是骨髓炎？
姜保国：不是，强直性脊柱炎是一种骨病，和基因有关，是一种非感染性的炎症，是免疫系统的病变，而且也和骨髓炎的治疗方法不同。
主持人：贵州黄女士老伴最近被诊断出是骨髓炎，家里有个小孙子，请问骨髓为传染吗？
姜保国：骨髓炎并不是传染性的疾病，但其伤口处有细菌，所以如果身上有伤口的话，应该不要接触病人的感染处。
主持人：内蒙贺先生孩子今年8岁，前不久膝关节扭伤，后来就肿胀、疼痛、发烧，去医院说是得了骨髓炎，只是扭了一下，也没碰破皮肤，为什么会得骨髓炎？
周乙雄：他的体内可能已有细菌存在，所以在外伤下局部的抵抗力就会下降，而且孩子血液循环非常丰富，因此容易出现血肿，细菌就容易停留并繁殖。
主持人：陕西任女士去年被狗咬了脚面后得了骨髓炎，现在脚发烫，不能长时节间走路，请问该如何治疗？
姜保国：她已经出现急性感染期的症状了，建议应该预防其它的疾病，如狂犬病等，而且狗的牙齿上也有细菌，如果是阴性菌感染的话，隐性期会很长，因此应该用抗菌素进行及进的治疗。
主持人：湖南钟先生听说慢性骨髓炎的病人可以转成癌症，是真的吗？
周乙雄：骨髓炎转成癌症我们到没有见过，但如果久治不愈形成窦道的话，脓液就会刺激皮肤使其发生皮肤癌等，骨癌一般是不会发生的，不过骨头硬化、髓腔不通病人会觉得很痛，可以将其打通，以减轻压力、缓解疼痛。
主持人：广西刘先生小腿窦道流脓，医生不让干重活，请问有什么影响？
姜保国：这是慢性的骨髓炎，骨质已经被破坏形成死骨了，所以就会减轻骨头的负重能力，因此容易发生骨折，建议病人在急性期时不要活动，以便控制炎症，更不要干重活。
主持人：陕西杨先生医生说小腿慢性骨髓炎，没有窦道，也