外踝后穿支皮瓣修复跟骨外露(2014跟踪随访更新)

liu-yingliang

神农圣医 发表于 2013-12-29 10:30
同意这样的看法

非常感谢你的宝贵意见和指导，百拜！

术后三个月，最高处仅高出皮肤约2~3mm，已经常规穿鞋和恢复生产劳作，皮瓣二期都有一个萎缩的过程，实在想不出二期修薄的必要，因为实在就没什么东西可修；3cm多接近4cm（具体资料没在电脑上），要V-Y推进实在也没那个才，皮下组织有自身的可推移特性，但远没证据显示可以推这么多的，大哥有好的资料可以分享一下，一个V形切口，皮肤坏死风险很大，即使是一个单纯的纵行切口，很多跟腱或跟骨术后皮肤都坏死，这样的风险主张这样做吗？局部转移，我也实在想不出从哪个地方转过来，剥跟腱跟骨后的皮肤转下来吗，那么大的一个空腔不说，这样的剥在这个部位我还真不敢想象。

最远侧穿支，创伤是小腿穿支皮瓣中最小的，供区可以直接缝合。
愚不才，希望老师给以详细讲解，能有实际的病历详细手术步骤图片最佳，有不同才有互相学习，有学习才有共同提高，期待学习不同的处理术式！

liu-yingliang

kiaro 发表于 2013-12-28 19:34
手术非常成功，但创伤大。有几点想法：1.需要二期修薄，2.个人认为V-Y可行，3，局部皮瓣似乎也可行。 ...

对了，更新了今天早上的随访图片，祥阅原贴，请指教！

liu-yingliang

神农圣医 发表于 2013-12-29 10:30
同意这样的看法

对了，更新了今天早上的随访图片，祥阅原贴，请指教！

kiaro

跟腱撕脱伤，皮肤坏死
http://www.handsurgery.cn/forum. ... 1&fromuid=43040
(出处: 中华手外科网)

liu-yingliang

kiaro 发表于 2014-1-5 21:11
跟腱撕脱伤，皮肤坏死
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=32391&fromuid=43040
(出 ...

这个方法还真好，学习新东西了

王学龙

好，能坚持随访，佩服
来自: 微社区

王学龙

能分享一下怎么设计皮瓣的吗？还有外踝后穿支解剖吗？
来自: 微社区

liu-yingliang

王学龙 发表于 2015-10-9 17:16
好，能坚持随访，佩服

谢谢支持。

liu-yingliang

王学龙 发表于 2015-10-9 17:19
能分享一下怎么设计皮瓣的吗？还有外踝后穿支解剖吗？

穿支位于小腿后外侧肌间隔，外踝平面上1cm左右，这是中等身材成人的大致位置，具体要靠术中解剖为准；点即该穿支出来进入皮下的位置。线为腓动脉在小腿后外侧肌间隔穿出的皮支交汇形成的血管链，比肌间隔偏向后侧。弧可以达180°，只要血管没有扭转就可以了。面为2个穿支体区，在两个穿支范围，是安全的，实际可以达到小腿后小、中、中上段，如果需扩大切取面积，可以将小隐静脉和受取吻合，大量的静脉血有70%左右的氧合，有很好的营养作用，皮瓣尖端可以很安全，同时回流数量级增加，皮瓣不肿。

kiaro

liu-yingliang 发表于 2014-1-3 16:56
非常感谢你的宝贵意见和指导，百拜！

术后三个月，最高处仅高出皮肤约2~3mm，已经常规穿鞋和恢复生产劳 ...

http://www.handsurgery.cn/thread-32391-1-1.html
你看这样行吗？

liu-yingliang

kiaro 发表于 2015-10-20 01:18
http://www.handsurgery.cn/thread-32391-1-1.html
你看这样行吗？

我仔细的看了你发的作品，非常好，我觉得你的方法更好。又学习新东西了，下次一定试试。非常感谢你提供的宝贵指导信息，感谢手外科网，感谢王老师！

liu-yingliang

王学龙 发表于 2015-10-9 17:19
能分享一下怎么设计皮瓣的吗？还有外踝后穿支解剖吗？

王学龙主任您好：
      非常感谢你的指导和支持！
      设计和常规的腓动脉穿支皮瓣一样，旋转点下移到腓动脉外踝后穿支处。腓动脉外踝后穿支在外踝平面上1cm左右，当时这个数次不尽科学，人的体格发育高矮长短、血管变异、还有不是每个人都有可靠满意的粗大穿支，所以应该以术中解剖为准。
      该例手术中腓动脉外踝后穿支的解剖示意图片如下，为了便于看，特别做了标记，请多指教。


      

青青翠竹

很漂亮。

liu-yingliang

青青翠竹 发表于 2015-10-21 14:39
很漂亮。

谢谢鼓励，深刻学习中

hzq18017860992

谢谢分享！