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[周围神经] ★★★右肘管松解8年随访+左肘管手术全过程(高清图...

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发表于 2013-7-3 23:47:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 drzhuo 于 2013-7-4 00:02 编辑

患者 男 农民 66岁
50年前右肘外伤,遗留右肘伸肘受限,
8年前因“右手麻木3年,肌萎10月”本院手术“肘管松解,尺神经外膜松解,尺神经前置(脂肪筋膜瓣)”,
右侧术后恢复情况:
肘屈伸范围不变110-45度,尺神经皮下可及,肘屈伸时无滑脱,tinel+,环小指麻木感消失、浅感觉轻微减退,小鱼际肌、骨间肌萎术前+++现+-,分并指肌力术前M3现M5-,环小指屈指M5,余上肢肌力M5


本次住院,因“左手麻木2年,肌萎7月”入院,行“肘管松解,尺神经前置(肌膜瓣)”
左侧术前查体:
肘屈伸范围140-20度,肘屈伸时尺神经无滑脱,肘管处tinel+,环小指感觉明显减退,小鱼际肌、骨间肌肌萎++,分并指肌力M4,环小指屈指M5-,余上肢肌力M5






右侧术后8年恢复情况:
肘屈伸范围不变110-45度,尺神经皮下可及,固定在位,肘屈伸时无滑脱,tinel+,环小指麻木感消失、浅感觉轻微减退,





右侧术后8年恢复情况:
尺神经皮下可及,固定在位,肘屈伸时无滑脱,图示两虚线为被动滑动尺神经的活动范围








右侧术后8年恢复情况:
小鱼际肌、骨间肌萎术前+++现+-,分并指肌力术前M3现M5-,环小指屈指M5,余上肢肌力M5
左侧本次术后查体(基本同术前):
小鱼际肌、骨间肌肌萎++,分并指肌力M4,环小指屈指M5-,余上肢肌力M5


以下为左侧本次手术







术中见尺神经肘管段卡压,卡压深面可及质硬骨赘,卡压处神经浅深直径变为正常直径约3/4,卡压近端膨大为正常直径6/4,膨大处神经营养血管无通血,
引流皮片处显示保留的尺侧上副动脉结扎残端




设计切取肌膜瓣 保留尺侧屈腕1.2mm肌支1支(右侧引流皮片处), 干支分离约1.5cm后,不影响前置,术中未见其他重要肌支



良好的软组织基床



前置固定后屈伸肘关节无滑脱



术后石膏固定,动静结合,教会康复训练
手术体会:无创操作贯穿手术全过程,尽量不去碰触神经一分一毫,远观不亵玩。卡压松解彻底,不造成新的卡压。康复训练术后当天教会.

本帖被以下淘专辑推荐:

  • · 上肢|主题: 12, 订阅: 1
  • · 其他|主题: 3, 订阅: 0
发表于 2013-11-14 18:52:48 | 显示全部楼层
前置处理的很好,学习了
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发表于 2013-7-29 09:21:59 | 显示全部楼层
手术很好
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发表于 2013-7-14 21:48:32 | 显示全部楼层
手术做的真漂亮 图片照的也漂亮
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发表于 2013-7-4 17:29:09 | 显示全部楼层
手术很漂亮,设计系膜不用松解吗?
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发表于 2013-7-4 10:22:48 | 显示全部楼层
经典的手术,资料详细,有图片,有文字讲解,堪比教科书!
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发表于 2013-7-4 15:49:29 | 显示全部楼层
很高兴通知您,您的病例已经被推荐到“《中华手外科网精选手术图谱》征稿”版面。
请继续关注我们的征稿活动,并支持我们的工作。感谢您为中华手外科网做出的贡献。
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发表于 2013-7-5 10:52:38 | 显示全部楼层
手术非常精彩,不服不行。不过,LZ有没有患者术前肘关节正侧位X-ray,其肱骨内侧髁有无骨异常(你在描述中提及“卡压深面可及质硬骨赘”),不知术中有没有对该处骨贅进行处理??
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发表于 2013-7-5 23:31:40 | 显示全部楼层
手术很经典,资料很详细,谢谢分享。
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发表于 2013-7-6 06:58:07 | 显示全部楼层
谢谢分享,受益匪浅。
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发表于 2013-7-6 10:49:51 | 显示全部楼层
实在经典,学习了。
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发表于 2013-7-6 12:57:51 | 显示全部楼层
术中操作仔细,技术熟练,资料齐全,讲解到位,很需要这种老师,我们这里的老师,都很保守,想找个好老师,真心
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发表于 2013-7-7 11:42:16 | 显示全部楼层
学习   学习了
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发表于 2013-7-7 21:13:29 | 显示全部楼层
谢谢卓老师的详细讲解,温州处处人才
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发表于 2013-7-8 22:10:31 | 显示全部楼层
技术精湛,解剖层次清楚学习了,摄影技术很好
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发表于 2013-7-9 15:36:47 | 显示全部楼层
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发表于 2013-7-11 11:39:08 | 显示全部楼层
手术漂亮学习了
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发表于 2013-7-12 00:11:20 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2013-7-22 11:38:40 | 显示全部楼层
筋膜下前置,谢谢老师
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发表于 2013-7-25 23:58:07 | 显示全部楼层
谢谢阿豹老师详细讲解,图文并茂,学习了
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发表于 2013-7-27 11:59:46 | 显示全部楼层
顶起来!
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发表于 2013-7-28 22:16:21 | 显示全部楼层
细心的医生  精湛的手术
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