小指离断，求解，草郁闷！

ZhaoJun · 发表于 2013-6-3 09:50:22

本帖最后由 ZhaoJun 于 2013-6-3 09:51 编辑

患者、男、23岁，与家人发生口角后自行用刀砍伤左小指，仅掌侧宽约1.5CM表皮相连，远端指体苍白、冰凉、无返流。手术中给予骨短缩约0。8CM，修剪血管后发现血管短1.3CM，给予桡侧血管移植，尺侧无缺损直接吻合。术后血运良好，与术后10小时出血动脉危象，给予换药、解痉治疗后好转，1小时后再次出现，行血管探查见桡侧形成血栓，再次给予血管移植后血运良好。与术后34小时再次出现动脉危象？？？？？？？？？！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

loyuhi · 发表于 2013-6-3 17:09:27

有几种可能：
1、清创未彻底，残留较多软组织和脂肪组织，又未作减张切口，术后肿胀形成对血管的压迫。
2、血管修整、吻合质量不过关。
3、因是自残患者，术后情绪不稳定，不配合治疗。
切割伤一般不会出现血管长度不够啊，而且你都把指骨缩短了，动脉还缺那么长，是不是有其它原因？就算不缩短指骨，把动脉适当游离一下都能直接吻合的。

LSH2013 · 发表于 2013-6-3 18:45:28

自残者，成活率相对都是低，有点迷信！

yuzhigang · 发表于 2013-6-3 19:13:17

本帖最后由 yuzhigang 于 2013-6-3 19:15 编辑

我的一位女病人自断尾指术后每天动脉危象一次短的几分钟缓解最长的一次是术后第七天动脉危象从下午3时一直到晚上8时才彻底缓解今天第12天出院患指存活良好这也是我做再植以来头一回碰到如此爱痉挛的病人
谈谈每次痉挛后的处理：因为是菜刀砍断创缘齐故没有短缩次日痉挛给予解痉抗凝滴速加快加之镇静换药解除周边血纱布后自行缓解之后偶尔红白交替第三日用药同上缓解后见张力较高给予尺侧未接动脉一侧远端纵向切口减压第四日用药同上加之指体按摩局部拆除缝线后缓解第五日第六日基本用药换药按摩后均缓解第七日最长未作处理结果晚上自行缓解直到出院患指痉挛期间有早上、中午、下午、晚上、凌晨、且有护士打针时因为疼痛看着指体就白了经过镇痛镇静缓解到现在也是一头雾水唉难得的处理过程拿患者的话只有这样才能让我永生难忘她这个病人

yuzhigang · 发表于 2013-6-3 19:19:23

此小指与你的小指平面差不多

雪中飞 · 发表于 2013-6-3 19:19:36

为什么说自残的就成活率低，那是自己在找借口，我们做的自残的手指坏死的好像很少的，还有刀伤你为什么要短缩指骨，即使短缩，为什么缩那么多？？？？

爱我所爱 · 发表于 2013-6-3 20:28:15

我觉得你应该给病人用上镇痛泵，首先减少疼痛刺激是最主要的

手行天下 · 发表于 2013-6-3 21:35:33

这样的切割伤短缩没道理，血管吻合应该有问题

yjr520550wf · 发表于 2013-6-3 21:42:42

自残成活率低，以后还是慎做啊

huangfz · 发表于 2013-6-3 22:02:10

pjq · 发表于 2013-6-3 22:56:56

自残的成活率低，赞成，每次遇到这种病人就像是魔咒

chengyun888897 · 发表于 2013-6-3 23:18:58

自残者，看情况！

ZhaoJun · 发表于 2013-6-4 09:44:26

我们做了很多再植，第一次碰到这种顽固性痉挛

XXCZBDZYY · 发表于 2013-6-4 10:37:52

雪中飞发表于 2013-6-3 19:19
为什么说自残的就成活率低，那是自己在找借口，我们做的自残的手指坏死的好像很少的，还有刀伤你为什么要短 ...

这位楼主，自残的有很多原因，成活率高低不说，出问题分确实很多。

严之 · 发表于 2013-6-4 13:04:05

XXCZBDZYY 发表于 2013-6-4 10:37
这位楼主，自残的有很多原因，成活率高低不说，出问题分确实很多。

赞成这位楼主的说法，一般自残的情绪很不稳定，更容易造成血管痉挛，有些还会刻意的去摆弄伤指，而且也不好好配合康复，所以自残的病人除非他自己强烈要求再植，一般成活率相对较底。

muzhitianhou · 发表于 2013-6-4 13:32:02

自残者情绪难以控制，而缩血管物质是否受情绪影响我也不是很清楚，不过我们这边如果遇到反复痉挛的再植患者，单纯的静脉镇痛是不很理想的，我们直接用冬眠疗法处理，很好使的

muxingxiang1983 · 发表于 2013-6-4 14:16:10

我个人根据自己的经验，自残的再植术后有大部分出现血管危象，主要是和患者的心情有关，我在做完自残的再植术后都给予5%葡萄糖 500mL 加 654-2 10mg 静滴调好低速，术后石膏打在掌侧防止静脉卡压栓塞，效果不错，术后出现问题及成活率明显增高，自残坏死的几乎没有，大家可以试试。

zhbaoguo · 发表于 2013-6-4 14:31:49

我遇到一自残病人，术后第二天动脉危象探查后断指血运好。第三天又出现动脉危象再次探查吻合好动脉就是不通血，缝好皮肤放在手术台上一个多小时后才通血，后又反复出现动脉危象，不过最后总算成活了。这样的切割伤短缩指骨看情况而定，个人认为指骨断断一般可短缩2——3豪米，污染时可多缩一点。

ZhaoJun · 发表于 2013-6-4 21:14:13

这位患者有5年的烟龄，去查房时反复问什么时候可以吸烟

陶海磊 · 发表于 2013-6-5 16:46:19

自残者，成活率相对都是低，有点迷信！关键在你怎么处理，术后一定要心理治疗。

[断指再植] 小指离断，求解，草郁闷！

RE: 小指离断，求解，草郁闷！