一例有意思的手外伤，请大家讨论。

sqzxc · 发表于 2012-3-21 00:29:52

本帖最后由 sqzxc 于 2012-3-21 00:35 编辑

患者李某、男、33岁；被玻璃扎伤右手及腕部就诊，查体：虎口区感觉麻木，患肢屈伸活动良好。请看图

zhangwenlong · 发表于 2012-3-21 13:07:18

2012年第1期中华手外科杂志，有一篇文章，写的大概是神经断裂后外膜鞘管吻合的内容。
意思是当神经断裂后，吻合外膜，使外膜内的神经束中间有几毫米的间隙，让神经自己配对趋向性生长。

他的实验组是把大鼠的坐骨神经外膜纵向切开，把神经外膜和神经束剥离几毫米，把内部的神经束切断并切除2mm，然后再把外膜修复。即神经束断端有2mm间隙。
对照组是把大鼠的坐骨神经外膜纵形切开，剥离外膜，使外膜与神经束分离几毫米，再完全切断神经束，马上吻合神经束，再修复外膜。
他的结果是：实验祖6周恢复功能，对照组8周恢复。
实验组神经断端周围无粘连，恢复正常。对照组神经断端神经瘤形成，外周粘连严重。

这个结果有的太理想化，预期化了。

sqzxc · 发表于 2012-3-21 00:29:53

本帖最后由 sqzxc 于 2012-3-21 00:29 编辑

请大家讨论：
1、当神经束断裂，外膜完整时是否予以切断重新吻合？
2、为何环指伸肌腱断裂后仍可以进行伸指活动？

sqzxc · 发表于 2012-3-21 00:34:22

本帖最后由 sqzxc 于 2012-3-21 00:35 编辑

肌腱断裂的图不清再来一张

持刀行医 · 发表于 2012-3-21 04:19:59

患者环指能伸直因为背侧伸肌腱有腱联合存在，可以代偿一部分功能，伸远指间关节还有骨间肌和蚓状肌呢，至于神经束断裂，外膜完好，因为此部位都是感觉纤维了，个人意见不用切断缝合吧，效果也应该可以的。

jiaxiangzhen · 发表于 2012-3-21 08:52:49

神经外膜完整，不必切断缝合。

swk123 · 发表于 2012-3-21 11:00:23

小伤口，大乾坤！

lagewang · 发表于 2012-3-21 15:15:35

吻合时对运动神经与感知神经有没有侧重点？？

shoujianguo · 发表于 2012-3-21 16:51:51

主要是手内在肌的作用。

JBMCJ · 发表于 2012-3-21 17:24:23

桡神经浅支吻合效果较好

sqzxc · 发表于 2012-3-21 23:18:18

本帖最后由 sqzxc 于 2012-3-21 23:25 编辑

，

患者环指能伸直因为背侧伸肌腱有腱联合存在，可以代偿一部分功能，伸远指间关节还有骨间肌和蚓状肌呢，至于神经束断裂，外膜完好，因为此部位都是感觉纤维了，个人意见不用切断缝合吧，效果也应该可以的。

谢谢关注
患者环指伸肌腱自中、小指与环指的两个腱联合之间断裂，同意你的观点。
如果不是桡神经浅支，是混合神经如何处理。是否也应该考虑神经束断端距离。

影子队长 · 发表于 2012-3-22 17:42:21

我觉得这种罕见的病例毕竟是神经损伤，可以纵行切开外膜，清除断端淤血及损伤组织，理顺断裂神经束，再修复外膜，给断裂神经束一个宽松的通道，更利于神经恢复！

sqzxc · 发表于 2012-3-22 23:07:30

影子队长发表于 2012-3-22 17:42
我觉得这种罕见的病例毕竟是神经损伤，可以纵行切开外膜，清除断端淤血及损伤组织，理顺断裂神经束，再修复 ...

谢谢关注
将神经外膜纵行切开神经束断端进行清理是一个很好的思路，神经断端会渗血吗？（还得查查）
个人感觉根据神经束断端的距离决定是否切开神经外膜。（多远距离合适）
如果神经束断端距离相同两组对照，将混合神经的感觉、运动束区分进行吻合和将神经外膜纵行切开将神经束断端进行清理哪个恢复到好。
有人做过这样的研究吗？

学习者 · 发表于 2012-3-22 23:54:00

zhangwenlong 发表于 2012-3-21 13:07
2012年第1期中华手外科杂志，有一篇文章，写的大概是神经断裂后外膜鞘管吻合的内容。
意思是当神经断裂后， ...

学习啦，

FENGJUNJIE117 · 发表于 2012-3-30 16:58:38

雷锋 · 发表于 2013-1-6 10:07:50

切开吻合较好

爱打狗的包子 · 发表于 2013-1-6 11:20:09

学习···

Rocky · 发表于 2014-4-9 20:08:57

学习了，谢谢分享。

高三春 · 发表于 2014-4-9 21:04:47

学习

博骨宾 · 发表于 2014-4-13 21:48:31

谢谢分享

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