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[原创]头皮撕脱伤再植术后的观察与护理

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发表于 2005-8-10 01:51:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
头皮撕脱伤再植术后的观察与护理
周蕊    房玉霞    赵静    张珊珊(山东省立医院  山东济南 250021)
摘要: 目的:总结10例头皮撕脱伤再植成功的临床观察与护理体会。方法:术前做好患者的心理护理及充分的术前准备。术后加强观察与护理,提高手术成功率。结果:10例头皮撕脱伤患者术后全部成活7例,95%以上成活2例,80%以上成活1例。结论:通过严密观察与治疗,制定有效的护理措施,可提高手术成功率,恢复头皮功能,增强美观性。
    关键词: 头皮撕脱  再植  护理
     头皮撕脱再植是利用显微外科技术吻合血管神经,将撕脱的头皮回植以恢复头皮的外形和功能.。头皮撕脱伤常见原因有机器暴力拉伤、动物咬伤、交通事故、砸伤等。撕脱面积的大小一般与卷入机器的头发多少有关。多位于顶部,常合并耳廓、眉毛、眼睛的撕脱。可合并脑震荡或脑挫裂伤,颅骨骨折,或全身其他部位合并伤。1993年至2003年我院共收治全头皮撕脱伤患者10例,均采用撕脱头皮制成中厚皮原位回植修复创面,效果满意,护理体会如下:
1. 资料与方法
1.1临床资料  本组8例,均为女性,16~30岁,平均21岁,均因发辫卷入快速运转机器而致。全头皮撕脱伤严重者可连同耳、额部皮肤甚至颅骨骨膜、部分眉毛、上眼睑等一并撕脱。眼球外露者2例。其中合并休克5例,单耳撕脱6例,双耳撕脱1例,骨膜部分裸露3例,均保留撕脱头皮。入院后给予抗休克、撕脱头皮备皮等处理。生命体征平稳后即行全头皮撕脱原位回植术,术后成活率均在90%以上,患者较满意。
1.2治疗方法  术前将患者撕脱头皮备皮,消毒处理,在全麻下行创面清创、头皮撕脱再植,术中多吻合较大动脉,静脉,神经组织。术后应用抗炎,抗凝,解痉等治疗。
2. 结果: 撕脱头皮再植术后全部成活7例,95%成活2例,80%成活1例。
3. 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理  头皮撕脱再植术是一项需要占用大量人力时间的手术,手术前后患者保持良好的心态是保证手术成功的前提,患者因意外创伤术前均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心态。同时又希望有完美的结果去面对家庭、社会、人生。但她们又担心手术万一失败,那么残缺的不仅是头皮和容貌,也许会是整个人生。多方面的精神压力和心理负担,会使患者出现一系列的神经调节障碍,引起植物神经功能紊乱,造成血管痉挛,局部血液循环受阻,供血不足,缺血缺氧影响头皮吻合再植成功。故应针对患者此类特殊心态,术前我们利用术前准备这段时间与病人多交谈,进行有针对性的解释。运用温和、开导、鼓励的语言,对症施护。多向患者及家属介绍典型病历,及补救措施,如植皮,戴假发等,以消除或减轻不良心理,增强信心。
3.1.2术前准备  主要包括(1)备皮。(2)术前禁饮食  测T、P、R、BP。(3)药物实验。(4)完善各项检查,如:血常规,凝血四项等。(5)详细告知手术的名称、方法、步骤、效果及配合,使患者有初步了解。(6)做好配血准备。(7)术前应用镇静剂及抗生素,预防感染。(8)术前留置导尿管,避免尿潴留刺激引起血管痉挛。
3.1.3病室的准备  病室要求相对无菌,室温要求保持20~25℃,湿度保持50~60%。防止温度过低导致再植血管病变,绝对禁烟,防止烟草中的尼古丁引起血管痉挛。
3.2 术后护理
3.2.1加强生命体征的监测
(1)全麻术后护理  全麻后呼吸道分泌物较多,在未完全清醒时要防止窒息,及时吸出分泌物及呕吐物,给予氧气吸入,注意生命体征监护,每1~2小时监测一次,直至患者完全清醒。
(2)抗休克的护理  用无菌敷料加压包扎头部创面止血,密切观察生命体征,,每15~30分钟测量并记录T、P、R、BP一次。迅速建立两条静脉通路,1小时内快速补液,必要时输血。保持呼吸道通畅,高流量给氧(4~6L/min)。
(3)一般情况的护理  术后6小时内,因患者未完全清醒,要密切观察自主呼吸的恢复情况,包括呼吸频率、节律、幅度、肺部锣音,保持呼吸道通畅,给予持续吸氧,及时吸痰。持续心电监护,至少每2小时测一次T、P、R、BP,预防失血性休克,严密观察有无头面部及喉头水肿现象。肿胀严重而影响呼吸时,可酌情应用脱水药,同时观察再植头皮血运变化,必要时可行气管插管、气管切开,或呼吸机辅助呼吸。
3.2.2 体位  患者术后6小时完全清醒后改为半坐卧位或端坐位,背部可用棉垫或枕头支撑,以防头部尤其是枕部皮肤受压而障碍血液循环。绝对卧床1~2周,不能下地行走,防止发生血管痉挛。同时这种卧位有利于静脉淋巴回流,预防和减轻头面部组织肿胀现象。
3.2.3 复温与保温  术后应用60W照明灯
发表于 2011-12-18 12:28:33 | 显示全部楼层
                  
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