楼葛燕 胡珊莺 金亦多 杭州市整形医院,杭州 310014
关键词: 手外伤;肌腱修复术;康复护理
〔中图分类号〕R658.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1008-4894(2000)04-0225-01
1 临床资料
本组收集在本院行肌腱修复术病例39例。急诊27例,择期12例。其中男性22例,女性17例;年龄(9~52)平均(31±15)岁。致伤类型:压轧伤16例,切割伤10例,撕脱伤2例,爆炸伤2例,脱套伤6例,热压伤3例。修复方法:游离掌长肌腱修复拇长伸肌16例,游离趾长肌腱修复指总伸肌腱5例,邻近屈浅肌腱移位修复屈深肌腱18例。
2 术后护理
2.1 心理护理 肌腱修复术后患者对疾病的认识不同,产生的心理问题也不一样。所以应因人而异,做到心理护理的个体化。 2.2 康复护理 肌腱修复术后,应适当制动。但同时应强调主动被动功能训练,以利肌腱的塑形并防止粘连。 2.2.1 理疗 ①频谱:采用WS频谱保健治疗仪,功率(150~300)W,术后第1d起,每次30min,2次/d,7d为一疗程;②超短波:采用国产超短波,功率40W,波长6m,无热量,术后第1d起,10min/次,2次/d,10d为一疗程。 2.2.2 运动疗法 术后第1d对患指作被动屈伸活动,活动范围在5~10度内,10min/次,同时行患指的主动活动,活动度由小到大,结合运用分指板、橡筋网、健身球以提高肌腱滑 动度。3周以后进行日常生活活动训练3个月,逐步恢复手功能。 2.2.3 动力性支架的应用 术后1周,用低温可塑板制作指间关节或掌指关节屈曲成伸直位动力性支架。支架牵引方向与患者关节运动轴成直角,每次牵引力为(0.08~1.12)kg,每日牵引6~10h,掌指或指间关节活动时间为10min/次,10次/d。4周为一疗程。 2.3 康复护理的评估 修复后,测定患手的总主动活动度(TAM)、肌力、日常生活活动能力(ADL)。肌力按Lovett法则定,ADL按Bartlel指数记录,综合评估手功能,显效:TAM>健侧75%,肌力4~5级,ADL>60;无效:TAM≤健侧50%,肌力0~2级,ADL≤40。本组显效18例,好转14例,无效7例,好转率79.71%。
3 护理体会
术后24~48h后即可开始练习充分屈曲和伸直的主动活动,此时正是局部疼痛、肿胀时期,所以一定要克服疼痛反应,坚持锻炼,才能收到良好的效果。如果等手术反应渐消,疼痛减轻时再锻炼,则肌腱多已发生再粘连。本组7例无效的患者均因术后不能耐受疼痛,而丧失了手功能康复的最佳时机。在康复护理中应当注意调整患者的心理至健康、积极的状态,这样才能使患者顺利地接受康复训练,使其手功能恢复至最佳程度。 |