这样的足底溃疡如何处理？（已贴术后照）

天霄0702 · 发表于 2011-12-10 16:35:13

本帖最后由天霄0702 于 2011-12-11 20:40 编辑

患儿，男，13岁，脊髓栓系综合症术后，左足马蹄足术后2年，左足地外侧溃疡2个多月，患儿下肢无疼痛感觉，小便失禁。请问如何处理这样的足底溃疡？左足背外侧、左踝外侧有原手术切口瘢痕。小腿好的

XZQHN · 发表于 2011-12-10 17:33:16

足底内皮瓣转移不知可行否

zhu331016 · 发表于 2011-12-10 19:29:08

足底内皮瓣可以修复创面

letianyiliqi · 发表于 2011-12-10 19:32:02

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OIG120 · 发表于 2011-12-10 20:25:59

局部转移皮瓣即可

天霄0702 · 发表于 2011-12-10 21:22:16

足底内侧皮瓣修需足底外侧缺损路径太长，不够长的

天气预报 · 发表于 2011-12-10 21:51:40

是否考虑中医治疗

手的记忆 · 发表于 2011-12-10 23:25:32

正常可以做外踝上皮瓣利用深支，以跗骨窦处为旋转点，可以覆盖创面，但是这个原手术切口有没有损伤深支，还是找池老师看吧，顺便问一下，什么时间手术

天霄0702 · 发表于 2011-12-11 19:53:04

本帖最后由天霄0702 于 2011-12-11 19:53 编辑

这个孩子足背外侧及外踝血运都不可靠，所以很棘手，但时间等不及池老师，上周五已经做了手术。
之所以昨天还是先发术前帖子征求大家意见，是因为手术中有点曲折，还是想听听大家的高见，看有没有好的方案。
孩子很可怜，长得很俊，一双忧郁的眼睛。因为先天残疾，家长也不愿意动大工程做游离皮瓣。
我设计了足心的邻近旋转皮瓣，这个皮瓣以前做过好几例，血供是非常好。但这个术中切下来，松驱血带发现皮瓣血供很差，甚至皮瓣切后的创面也不怎么出血，都不用止血的，这个太反常了！后来慢慢热敷颜色好点，勉强转移到创面，怕张力大影响远端血供，又在皮瓣远端的皮肤做了减张的切口，使皮瓣完全没有张力。所幸今天48小时过去，皮瓣颜色进一步好转，昨天尖端有点淤血，针刺放血的。
这样的没有神经感觉的下肢皮瓣我也做得少，感觉血供较正常差很多，没有超过2:1的随意皮瓣血供也差，恢复也慢，但最终恢复还好。
术后照片明天去拍

wanghualei · 发表于 2011-12-11 20:59:43

手术很合理，漂亮啊！

听雨楼 · 发表于 2011-12-11 21:05:21

很漂亮

手的记忆 · 发表于 2011-12-11 22:11:26

星期四那天正好是我和池老师这一组的择期手术日，也是值班，择期就做到了快晚上九点，再加上急诊患者，很晚了，但是白天和他说起你的这个病历了，他就是建议外踝上皮瓣利用深支，以为你可能过几天手术呢，没想到这样快，楼主手术很漂亮，期待好的结果

手外-程 · 发表于 2011-12-11 22:30:23

能解决问题就好的

huangfz · 发表于 2011-12-11 23:25:55

漂亮啊！

天霄0702 · 发表于 2011-12-12 09:18:15

今日术后第3天，血供不太好，远端再次针刺放血，出血不多，拟行高压氧治疗。

天霄0702 · 发表于 2011-12-12 09:31:34

皮瓣刚切下来就很苍白，后来热敷后好转，始终不很红润。考虑开始动脉供血不足，现在又有淤血，上面图片闪关灯的缘故显得红些，实际要发紫些。

天霄0702 · 发表于 2011-12-12 09:32:22

本帖最后由天霄0702 于 2011-12-12 09:32 编辑

手的记忆发表于 2011-12-11 22:11
星期四那天正好是我和池老师这一组的择期手术日，也是值班，择期就做到了快晚上九点，再加上急诊患者，很晚 ...

谢谢你们，但家长没钱，不能耽误久了

陈志力 · 发表于 2011-12-12 11:30:56

辛苦了，谢谢你能体谅病人，1.从第一张照片看创面周围的创缘皮肤色泽蜡黄，血供很差，如果植皮时切除不彻底影响成活，2.皮瓣略短，张力下缝合影响血运，3.皮瓣的软组织切取过少、太薄影响血供，从现在看慢慢的还是会成活，我们遇这种情况一般是严格控制可能的感染，用几天地米、七叶皂苷钠、用灯烤一烤、还要良好的固定制动，一点个人见解。

duzg27825540 · 发表于 2011-12-12 11:35:21

请问你是在池老师哪里上班吗？

天霄0702 · 发表于 2011-12-12 12:15:42

陈志力发表于 2011-12-12 11:30
辛苦了，谢谢你能体谅病人，1.从第一张照片看创面周围的创缘皮肤色泽蜡黄，血供很差，如果植皮时切除不彻底 ...

创缘蜡黄色过度角化部分基本切除了，皮瓣稍短，但后来把创缘远端皮肤形成双蒂使其朝足底移位后皮瓣无张力，剥离面在深筋膜，应该不浅。
今日做了1次高压氧，皮瓣红润些，这张没有闪光，是真实颜色，拟明日再做高压氧。希望不要坏死。

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letianyiliqi letianyiliqi 当前离线积分 1003 IP卡狗仔卡	发表于 2011-12-10 19:32:02 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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