协和手外护理特点

瑞雪

我院的手外科成为一个成熟的专业，已有二十年了，在这期间，从治疗手部感染,修复手的创伤直到应用显微外科技术重建手的功能，通过大量应用基础研究，临床经验积累，诊疗护理技术已日趋完善，开展了断指（肢）再植术、游离足趾移植再造手指术、游离皮瓣移植术、臂丛神经损伤、多组神经移位术、正中神经松解术、尺神经前置术。对应每一种手术方法我们都总结了一套护理措施。我们购置了炎症治疗仪、手部功能锻练器、超短波治疗仪、神经功能治疗仪，
开展了康复护理并初具规模。在2003年12月20日成立了专门的手外科病房。有固定床位二十七张。以下就我科开展断指（肢）再植术的护理工作简单介绍如下：

一、断指（肢）再植术护理
术后护理
1．病室要求相对无菌，室温保持摄氏 23o～ 25o，湿度 60％为宜。
2．臂丛或硬膜外麻醉后常规护理。
3．观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时1次
（1）皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1—2o C。
（2）肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指（趾）腹丰满。
(3)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。
（4）观察伤口渗血情况。
（5）动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。
4．平卧10～14d患肢略高于心脏水平。
5．保暖，促进血液循环术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。
6．血管痉挛，如有以下情况时需及时处理
（1）疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。
（2）呕吐：镇静止吐。
（3）尿储留：应及时导尿。
（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅。
7．术后2—3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。
健康指导
1．患肢保暖。
2．告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。
3．定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。
断肢再植术后运动功能康复治疗
1. 术后第 5 d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3 h；
2 . 术后第14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100 g，继续主动运动患 手各个正常关节，每日3 h；
3. 术后第45 d，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20 min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、头等，并且训释拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6 h；
4. 术后第90 d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等， 每日4 h。