一例环指撕脱离断再植术后，下一步我该怎么处理？

小光 · 发表于 2011-3-3 17:23:34

请问是在环指近节截骨吗？能看看X光片吗？

yangguodong2004 · 发表于 2011-3-3 19:05:38

再植前的断指有点瘪，是由于驱血吗？

liuyang99274 · 发表于 2011-3-3 20:29:40

融合了吗？

Leeming · 发表于 2011-3-4 23:29:58

现在存在什么问题吗？需要做什么处理？请明示

houqiao1981 · 发表于 2011-3-5 10:07:25

回复小光的帖子

是的，但是现在只有3天，病人还躺在病床上，等稳定后上传！

houqiao1981 · 发表于 2011-3-5 10:24:44

回复 houqiao1981 的帖子

我在帖子上讲了，可能不是很清楚。该患者女性，58岁，左环指掌指关节撕脱离断，指骨均完整，近远侧指间关节桡侧侧副韧带均撕脱断裂，伸指肌腱自末节止点处撕脱（中央束也从中节撕脱），远近侧指间关节背侧脱位，断离的指体指深、指浅屈肌腱均从近端肌腹部撕脱，指动脉、神经从近端指总处撕脱。术中行非断面截骨，短缩近节指骨约0.4cm后，行十字钢丝固定，再修补掌指关节囊及侧副韧带，修补左环指近、远侧指间关节侧副韧带，将伸指肌腱通过皮下隧道缝合固定于甲根部，将小指指浅屈肌腱转位与环指指深屈肌腱做吻合，再将左环指桡侧指动脉与中环指指总做吻合并吻合左环指尺侧指动脉，将环指指神经分别与中小指指固有神经行端侧吻合，吻合手背部2根静脉。（目前血循良好，大家不必考虑动静脉1:1.5/2的比例），目前遗留的问题是该患者伸指肌腱中央束、侧束均撕脱，近远侧指间关节背侧仍半脱位，我只做了伸肌腱侧束的固定，背侧关节囊无组织好缝合，不知道下一步该指间关节背伸问题及关节稳定性该如何处理？希望大家指点迷津！谢谢！

houqiao1981 · 发表于 2011-3-5 10:25:12

希望王增涛教授不嫌麻烦，给点意见，谢谢！

wzt · 发表于 2011-3-7 19:13:27

先成活再说。
再进行功能练习。
3个月习根据恢复情况，决定下一步手术方案。

蚓状肌 · 发表于 2011-3-9 21:18:45

回复 houqiao1981 的帖子

我觉得这个手指有指证再植吗？一个再植的手指无功能可能成为一个累赘，再植有意义？不如行掌骨近端截骨标准截肢效果好，还不损伤临近的手指。当然还是佩服楼主的能力和毅力。

houqiao1981 · 发表于 2011-3-10 19:32:01

回复蚓状肌的帖子

你说的很对，术前我考虑过，但是这个患者行掌骨截指的话，手背部皮肤不够，需行皮瓣修复，我想废弃指皮瓣应该是最适合的，与其做废弃指皮瓣不如做再植，最少保证了手指的完整性。现在我还不确定她的功能是比做掌骨截指的功能差，我会很好的随访，指导功能锻炼，尽量恢复这她的功能！

houqiao1981 · 发表于 2011-4-19 04:01:58

这是术后2周的照片

houqiao1981 · 发表于 2011-4-19 04:03:49

这是X线情况

听雨楼 · 发表于 2011-4-19 22:05:27

手术很漂亮，祝你成功

houqiao1981 · 发表于 2011-6-16 22:41:15

shuhou 3.5geyue !jinri lai fucha

郑昊 · 发表于 2011-6-17 00:36:34

手术不错的，加强功能锻炼应该还可以活动的！

woshixiaoren120 · 发表于 2011-6-17 00:45:46

手术不错

lsf · 发表于 2011-6-17 06:13:06

都这样，再植以后的手指总是存在太多的功能问题无法解决。

zuoluoyang · 发表于 2011-12-19 21:00:30

houqiao1981 · 发表于 2012-2-6 20:45:37

术后10个月，因为用小指指浅屈肌腱转位与环指指深屈肌腱做吻合，动力比较差，现在屈曲功能恢复不佳，当然病人并未按照制定计划在康复科做康复！

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