血管伤的处理

汪洋

由于血管外科器械设备改进和技术操作提高，使血管伤的治疗效果比较满意，其疗效与诊断延误、复合损伤、技术错误以及术后处理不当有密切关系。血管伤处理的目的，首先在于通过及时止血、纠正休克、挽救伤员生命，其次是做好伤口的清创，完善处理损伤血管，争取尽早恢复肢体循环，保全肢体，减少残废。同时应认真处理好骨关节及神经等合并伤，以改善肢体功能。?

一、急救止血(First Aid to Stop Bleeding)?

(一)加压包扎法? 四肢血管伤大多可用加压包扎法止血。用较多无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，对较深较大的出血伤口，宜用敷料填充，再用较多敷料环绕伤段周径，外用绷带加压包扎。加压的力量以能止血为度，使肢体远端仍有循环存在。包扎过紧，其效用如止血带。包扎后应抬高患肢，注意观察出血情况和肢体远侧循环，迅速送至有条件医院做终极外科处理。?

(二)指压法? 为止血的短暂应急措施。可用于颈总、肱、股及颞动脉等处，对判断为肢体主要动脉损伤、出血迅猛需立即控制者，可用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端。应将血管压向深部骨骼，随即用包扎法或其它方法止血(表1-1)。?

(三)止血带法?

止血带为有效的四肢止血工具，使用恰当可挽救一些大出血伤员的生命；使用不当则可带来严重并发症，以致引起肢体坏死，肾功能衰竭，甚至死亡。平、战时均有因止血带使用不当而造成严重后果者，应引为教训。?

1. 适应证: 股动脉、国动脉和肱动脉损伤引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。?

2. 止血带的选择: 充气止血带压力均匀，压力大小可以调节，是理想的止血带。但在战场上不便携带。宽橡胶带式止血带接触面大，弹性好、携带方便，适用于战场或事故现场应用。橡胶管止血带使用方便，止血效果好，但接触面小，易损伤组织。较宽的帆布带止血带也可应用，布带、绳索等代用止血带压力不易掌握，对组织损伤大，一般不宜使用。

3. 上止血带的部位: 一般缚在上臂的上1/3或大腿中份。如肢体已无法保留，止血带应缚在伤口稍上方处，缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。?

4. 止血带的松紧度: 止血带的压力不可过大，以阻断动脉出血为度；但也不可过松，否则只能阻断静脉血回流，而不能阻断动脉血，反而增加出血。?

表1-1 全身主要动脉的体表标志、摸脉点和止血点?

动脉名称

体表标志