第二掌骨背修复食指远端组织及肌腱缺损

bwf841017

患者 男性 53岁  电锯 锯伤2小时入院，照片比较乱，也比较粗燥，请大家见谅，以后全注意改进，随后会传上术后恢复照片


刷洗前照片没照，下次一定注意

清创时见，伸肌腱尺侧及近节指间关节侧副韧带缺如，关节囊开放，近节指间关节不稳

移植掌长肌腱

移植掌长肌腱修复伸肌腱尺侧束及近节指间关节关节囊

切取第二掌骨背皮瓣，血运良好

转移覆盖创面，供区直接缝合

善堂道长

指动脉近节背侧支皮瓣应该更好些！

bwf841017

回复 善堂道长 的帖子

谢谢老师指点，指动脉及指神经在近节指间关节以近处断裂了

zhangwenlong

bwf841017 发表于 2010-9-25 18:36
回复 善堂道长 的帖子

谢谢老师指点，指动脉及指神经在近节指间关节以近处断裂了 ...

指动脉断裂，不影响近节背侧支皮瓣血供。

小相子778899

不错学习了

wangst

善堂道长 发表于 2010-9-25 18:07
指动脉近节背侧支皮瓣应该更好些！

限于水平，个人能想出的比较适用的修复方法可以有3种：
1.指背筋膜皮瓣；
2.第二掌背A皮瓣；
3.邻指筋膜瓣+游离植皮。
个人也倾向于优先选择指背筋膜瓣。

欢迎跟帖指教。。。

liu1139

想知道，像这类肌腱缺损的病人，还有一半的侧束存在吧，假如不做移植修复，会是什么样的结果？移植和不移植对功能影响大不大？谢谢！！！
也希望在此讨论下，对于肌腱部分断裂，断裂少于1/2的，常规主张修复还是直接修剪好些?做了几年手外了，感觉修复后粘连机会更大，康复效果好像更不好，做修剪后的，效果更好，但会不会导致以后的肌腱自发性断裂的机会增大？

心有刀

伸肌腱侧束部分缺损，既然做了掌背皮瓣，何不直接切取部分示指伸肌腱（于掌背皮瓣区）带入皮瓣来修复伸肌腱侧束，个人愚见。

bwf841017

不选择指背皮瓣有两个原因，也可能个人习惯问题，指背的皮瓣我一般不切，更不喜欢植皮，指背筋膜瓣需要植皮，植皮如果稍微有点不好，就很难受，这是其一，第二指固有缺损，直接在掌背取的血管移植了，至于切示指伸肌腱，手的灵活性要求较高，我还是觉得，取掌长对病人损伤小点，功能影响相对小点，病人为重体力劳动者，如果不修可能存在将来手指桡偏吧，毕竟，关节囊和尺侧束，均缺损，个人见解，如说的不对的地方，请大家指正

心有刀

切取部分示指伸肌腱（1/3就足够了），切取之后对示指伸肌腱没什么影响，况且还有示指固有伸肌腱呢。

手外刘医生

手术漂亮，学习了。请继续发好的病例大家交流学习。

manlijun

手术漂亮  学习了。

sunspeak520

讨论很热烈 学习了

陈斌

同意楼主观点，也是说由于个人手术习惯，决定了大部分手术方案。

如此病人。如此手术。

学习了

祝医生

漂亮！学习学习！

听雨楼

漂亮，有创意

刘览

很漂亮  学习了

dsw840105

手术很漂亮！ 学习啦！掌背修复中、远节缺损本来就不容易，“旋转弧”还是比较大的。
个人觉得邻指顺行指动脉瓣也可以的。
同意取部分食指伸肌腱修复肌腱缺损。
“liu1139”说的肌腱粘连也是非常值得注意的。这种伤情极易形成致密粘连。
早期（3-4W）拔除内固定，有保护的行康复训练是非常重要的。因为最终的目的是功能恢复。

houqiao1981

掌背皮瓣是不是尽量不要超过腕横纹啊，个人愚见；因为腕关节活动度挺大的，很容易引起疤痕挛缩；手术美，大家也应该考虑供区会怎么样？
很期待你的术后2周或者1个月的照片？
另外，从整形科的角度讲能做一个带部分掌长肌腱的静脉静脉型皮瓣也是不错的，供区可以直接缝合，只需要四个吻合口就可以了，静脉静脉型皮瓣修复指背部缺损，挺好用的，大家不妨试试

yjr520550wf

手术漂亮  学习了。