王老师指导后又一例指动脉侧方血管链皮瓣

tslnyy · 发表于 2009-12-27 08:51:35

本帖最后由 tslnyy 于 2010-1-4 18:34 编辑

看了王老师对此皮瓣的看法，今天又做了一个，显微镜下切取皮瓣，术后血运良好！

魏老牛 · 发表于 2009-12-27 10:18:24

深有同感！我们有两例切下来直接没有血运，有缝回去植皮，切了对侧的指动脉！现在不敢做了！

whongsheng97 · 发表于 2009-12-27 15:32:28

可能是血管链发育不好吧

hyc3399 · 发表于 2009-12-27 20:29:31

这种皮瓣出现阴阳皮瓣是可能的，但不会坏死，蒂部宽一点会更好的

恒 · 发表于 2009-12-27 21:23:58

深有同感，我也做了两例，和老兄一样。现在回头想想。总结：切取皮瓣时看指动脉粗细。细时蒂部宽至1厘米，粗则0.5到0.7厘米.以上个人观念，在各位老师面前班门弄斧了。呵呵

murongyi1979 · 发表于 2009-12-27 22:30:49

是不是损伤了穿支血管？或者蒂部扭转？或者肿胀压迫？这些原因引起的，都需要考虑。
但是每一个病例有每一个病例的特点，说不好具体是哪个原因引起的，
和术前设计、术中切取、术后治疗都可能有关。

tslnyy · 发表于 2009-12-28 08:25:50

蒂部已经在术后24小时全部拆线了，不会有肿胀压迫的原因存在的，皮瓣切取的时候最好在指动脉和伸肌腱侧键束之间切取，因为第一例就是如此切法，术后学运一直很好，个人愚见，各位老师多多指正！

pxh-yf · 发表于 2009-12-30 10:03:44

4# hyc3399

什么是阴阳皮瓣呀？

zsp0790 · 发表于 2009-12-30 20:32:11

我也做了一例，做完后根本就看不到血运了，皮瓣边缘也不渗血。没办法我就硬着头皮缝上去，可第二天皮瓣红的但起了血泡。现在有点不敢做了！

coolcamelcool · 发表于 2009-12-30 21:42:38

具体情况具体对待，如果看到血管链发育的不好，就不要强行做了，否则只能自讨苦吃！！！

王主任演示的是血管链发育的比较好的情况而已！！！

南剑 · 发表于 2009-12-31 23:52:22

这种皮瓣我比较喜欢，我也做过多例，个人体会就是术后静脉回流有时比较难以把握，我做时就是蒂部切成泪点状，蒂部缝合的要松，有时自己觉的不放心时可以在蒂部缝上针后不要打结等术后一两天后蒂部肿消后再打结，要是蒂部缝上后一定要注意观察，术中皮瓣没有血运的情况我还没遇到过，一般皮瓣切后松止血带要么就是渗血，要么都会有几处出血点，术后用药后都会好过来。

王道明 · 发表于 2010-1-1 09:00:23

个人体会是：1、皮瓣的蒂部要有明确的皮支血管2、蒂部不能太宽有7mm左右就好，太宽可能引起术后肿胀压迫，影响回流，3、切下皮瓣后见血运不好快快回头，千万不要有回去灯烤烤就可以缓过来的想法

hyc3399 · 发表于 2010-1-1 13:32:17

4# hyc3399

什么是阴阳皮瓣呀？
pxh-yf 发表于 2009-12-30 10:03

也就是手术后过程的形象描述，术后3天内会出现皮瓣青紫，甚至於黑，5天后循环建立，就会出现转红。业内术语，暗，为阴；红为阳。阴阳皮瓣，指的是先黑后红的皮瓣愈合过程。

wzt · 发表于 2010-1-1 15:31:25

失败的病例说明了一个问题，皮瓣的名字还是应该叫指动脉侧方皮支血管链皮瓣，而不是和指背筋膜瓣一样的传统意义上的筋膜瓣。失败的原因是：
一、皮支血管链不是很个人都发育的非常好，而你遇到的这个病例刚好是皮支血管链发育不好的病例。不是所有的病例都适合做这种皮瓣。就像尺动脉腕上皮支皮瓣，当皮支的上行支及其血管链发育不好时，也不适合做皮瓣。
二、切取手法不对，并且没有在显微镜下切取。一个从来不在显微镜下切取指动脉皮瓣，不知道且术中也没有看清楚指动脉指背皮支的医生，是做不好这类皮瓣的，至少是做不精。
做这种皮瓣时，皮支要从近端一个一个切断，并且是每个皮支都是先阻断血流后，如皮瓣血运仍然良好后再切断。
我在今年的全国显微外科解剖与临床高级研修班上讲解过这个皮瓣，并且演示过切取方法。大家可以找今年参加过学习班的学员问一下，如果你们关系好的话还可以在他那儿看一下我的讲课录相。

雪月星空 · 发表于 2010-1-1 17:56:59

14# wzt 王主任分析的好，怀念进修时的日子，很难再听到手足外科交班了。

zsp0790 · 发表于 2010-1-1 22:55:52

关键是切取之前是不知道它的皮支发育的好与坏了！

1627384950 · 发表于 2010-1-10 17:08:49

蒂部处理的好，一般都可活下来，有的不是切好就是很红的，

joanjon123 · 发表于 2010-1-29 00:10:00

很好,学习了！

bangyidian · 发表于 2010-3-14 21:06:05

学习，学习！

cbtswk · 发表于 2010-3-15 19:31:13

学习了
不错

[组织瓣] 王老师指导后又一例指动脉侧方血管链皮瓣

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