化脓性腱鞘炎？

zhaosf6699

本人诊治一患者：
    1.右中指肿痛3月余入院：男性，61岁，三月前不明原因右中指肿胀，无外伤史，无海洋生物刺伤史，在外院当做关节炎、风湿、类风湿治疗，未见明显好转，来就诊。既往一年前出现盗汗症状，未做处置，持续6个月消失；有高血压、糖尿病史5月。PE：一般情况好，右中指肿胀，压痛，屈曲受限，远指间关节肿胀明显，波动感。血常规正常，血糖18mmol/L。
    2.2009-06-28予以急诊在臂丛麻醉下在DIP处切开引流，引流出干酪样稠厚液体，取切口处分泌物作细菌培养+药敏试验，术后抗炎治疗，胰岛素降血糖，换药对症处置，细菌培养无细菌生长，怀疑结核冷脓肿，摄胸片未见异常，又怀疑肺外结核，查结核抗体（-）；一周后，换药时发现PIP处亦有波动感，考虑腱鞘炎，追问病史，2月前患指曾经打过封闭。二次手术在臂丛麻醉下行切开探查引流术，于中指+手掌S型切口至掌长肌腱止点处，术中见：腱鞘液化，指浅屈肌腱破坏，刮除变性组织，切除指浅屈肌腱及腱鞘，保留A2及A4滑车，输液器置管庆大霉素16万单位持续冲洗5天后拔除，手掌切口愈合良好14天拆线，但DIP处切口一直有渗出，再次取分泌物做细菌培养+药敏试验，结果示：无细菌生长。伤口换药，VitB12纱条引流，红光治疗，抗生素用过头孢类、奎诺酮类、替消唑等，现仍有渗出。向各位专家们、教授们、老师们求助，不胜感激！

yczhl

对这方面好像缺乏专门的处理

小手艺

09年的帖子的了，关注结果

txg0627

wzt

楼主想说是分枝杆菌属的细菌感染。
你其中的没有海洋生物刺伤这句话，说明你对不典型分支杆菌的了解不够。
切除物为什么没有做病理和抗酸染色？