摘录一篇论文大共同学习一下，呵呵
指尖再植 3 0 0指的临床研究 王晓峰
( 宁波市第六医院 手外科 ，浙扛 宁波 3 1 5 0 4 0)
摘要： 目的 介绍指尖再植的手术要 点。方法 对 3 0 0指指尖离断进行再植 ， 分别采用顺行法或逆行法，
尽可能的吻合指动脉及掌侧指静脉。 结果 本组成活2 9 0指， 成活率为9 8 ％。 术后随访 6 ~ 3 6个月， 指体
外形良好， 感觉已基本正常， 两点辨别觉为 3 ~ S mm。结论 熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管
吻合技术是保证再植成功的关键。
根据章伟文n 对指尖离断的分型是以指腹螺心
以远部分的断离 ， 自1 9 9 5年起至今， 对 2 5 0例 3 0 0
指指尖离断进行了再植， 取得了满意的效果。
1资料与方法
1 ． 1一般资料
本组 2 5 0例 ， 男 1 5 0例， 女 1 0 0例 ； 年龄 2 - 6 0
岁， 平均 3 1 岁。其中冲压伤 1 8 0例 2 0 0指， 切割伤
5 0例 7 0指， 绞轧伤 2 0例 3 0指 。单指离断 8 5例，
双指离断 5 0例， 三指离断 1 0例， 四指离断 5例， 均
为完全离断； 指别 ： 拇指 6 0个， 食指 1 0 0个 ， 中指 8 0
个 ， 环指 4 0个， 小指 2 0个 ； 吻合 1条指动脉 2 0 0
指， 2条指动脉 9 5指， 掌侧静脉动脉化 5指； 未吻合
指静脉 7 8指， 吻合 1条指静脉 1 2 0指， 吻合 2条指
静脉8 2 指， 动静脉转流 2 0指。
1 ． 2手术方法
在显微镜下彻底清创后寻找出指动脉或其动脉
弓分支、 指腹静脉、 指神经， 逐一标记， 然后用双氧水
及聚维酮冲洗两遍， 咬除远近端骨质 0 ． 3 - 0 ． 6 c m ， 用
克氏针交叉或纵向固定骨架，在指体的两侧缘各固
定 1 针 ， 5 ／ 0无创尼龙线修复甲基质及甲床， 1 0 - 1 6
收稿 日期 ： 2 o o 5 一 O 8 — 2 6
作者简介： 王晓峰( 1 9 7 0 一) ， 男， 主治医师。
倍显微镜下依次用无创尼龙针线 1 1 ／ 0或 1 2 ／ 0 线修
复指动脉， 9 ／ 0线修复指神经 ， 1 1 ／ 0或 1 2 ／ 0线修复
指腹静脉。吻合动、 静脉的比例为 1 ： 0 - 2 ： 2 。术后均
常规应用抗凝及抗血管痉挛药物治疗。
2结果
本组 3 0 0指， 成活 2 9 0指， 失败 1 0指 ， 成活率
9 8 ％ 。失败 1 0指中有 4指因挫伤重， 局部瘀斑明显，
于4天后逐渐干性坏死；余 6指因动脉危象血栓形
成及静脉危象而失败。术后随访 5 0例 1 0 0指 5个
月～ 2年， 除 2 0指出现指腹轻度萎缩外， 其余 8 0指
指尖外形、 感觉接近正常， 指腹两点分辨觉 3 - 5 m m 。
3讨论
自田万成[ 2 于 1 9 8 8年报道了指尖再植成活， 使
手指再植的平面达到极点，而指尖的缺损不仅使手
指外形受到严重破坏，且可造成指尖灵敏的感觉功
能丧失。 近年随着显微外科技术的飞速发展， 对离断
指体断面较整齐、 无明显挫伤、 粉碎骨折及血管和神
经撕脱的指尖离断均应争取再植。本组资料结果也
显示了指尖再植后不仅恢复了指体原有的外形及功
能， 又恢复了指尖的感觉[ 3 】 。
指尖再植的顺序有顺行法及逆行法两种，一般
为顺行法， 顺行法的优点为手术方便， 指骨骨端对合
严密， 可以调整血管长度及吻合血管时的张力； 逆行
法用于指体的伤口在背侧，指腹尚有皮肤相连的断
指或离断的平面为斜形，近端平面要高于远端的断
面 ， 本组均为顺行法 。
医师应熟悉指尖部动、静脉的解剖特点和掌握
高质量的血管吻合技术， 是保证再植成功的关键。 指
尖部的血管为指固有动脉的终末支与对侧同名动脉
吻合后形成指端动脉弓，再向远端发出 5条主要分
支， 呈分支状， 走行于掌侧指屈肌腱附着处表面。两
侧的 1 条较细 ( 0 ． 1 ~ 0 ． 2 m m ) ，居中3条较粗 ( 0 ． 2 —
0 ． 3 m m ) ， 各支相互交汇， 任何 1 条均可进行吻合。该
动脉起始点的解剖投影位于指腹螺心处。指尖的掌
侧静脉紧贴皮下， 管壁菲薄， 管径为 0 ． 1 ~ 0 ． 4 m m 。在
指腹正中可找到一条恒定的动脉及静脉，并分别可
在 8点及 4点处再找到静脉。 根据以上特点， 清创时
有目的地寻找血管是保证手术顺利进行的根本。当
动脉缺损或找不到可供吻合的动脉时，可采用动脉
弓转移、 血管移植或静脉动脉化的方法； 当静脉缺损
时可采用动静脉转流的方法。吻合血管时要严格掌
握“ 稳、 准、 轻、 巧” 及“ 对边平接吻合” 的原则进行， 高
质量的完成每一条血管的吻合。
本组未吻合静脉 7 8指， 仅吻合 l 条动脉为 2 0 0
指， 吻合2条动脉为 9 5指。 经临床观察， 吻合双侧动
脉可以代偿部分静脉回流，我们推测，对于指尖离
断， 经吻合双动脉后可以重建指端动脉弓， 相当建立
一
个连通器 ，根据拉普拉斯定律 ( L a p l a c e L a w )
P = T ／ R E ， 在指尖部管径较小的动脉内压力较大， 可
以抵消一部分管径较小的动脉内压 ，就有可能造成
·
病案报告·
经较粗动脉的血液逆流，从而代偿一部分指端静脉
回流， 早期建立血液回流途径。 吻合 1 条指动脉的指
尖再植在术后 l 一 2 d内指腹的张力较高，色泽略紫，
毛细血管返流较快， 因指体小， 若能一直维持良好的
血循环， 3 — 5 d后即可建立良好的侧支循环。若未吻
合静脉的指尖再植出现静脉问题， 可采用抬高患指、
伤口及甲床渗血、 指端处作小切口定时拨血， 全身加
强抗凝力度来解决。
在离断指尖找不到可供吻合的血管时，有作者
提到改良缝合及原位缝合不失为一种挽救手指长度
与外形的补救措施。但是经过我们的临床观察发现
改良及原位缝合的指体的成活率很低，如果离断的
指体中带有骨质， 长度超过 0 ． 5 c m ， 则指体不宜进行
改良及原位缝合，否则可以稍微修剪掉离断指体的
皮下组织，并将远近断端的指体周缘皮肤缝合对合
好， 纵向加压包扎， 以便近端向远端有良好渗血， 有
利于指尖的成活E 6 ] 。
参考文献 ：
[ 1 ] 章伟文， 陈宏， 王欣， 等． 手指末节血管神经的应用解剖
[ J ] ． 实用骨科杂志， 2 0 0 4 ， 5 ： 4 1 5 — 4 1 6 ．
[ 2 ]田万成， 潘希贵， 卢全中， 等． 指尖离断分型与再植[ J ] ．
中华创伤骨科杂志， 2 0 0 0 ， 2( 3 )： 1 9 7 — 1 9 8 ．
[ 3 ]曾守立， 苏国庆， 胡均， 等． 指尖冲压性断指再植效果
[ J ] ． 实用医学杂志， 2 0 0 5 ， 2 2( 6 )： 4 8 9 — 4 9 1 ．
[ 4 ]任高宏， 裴国献， 顾立强， 等． 指尖离断再植 3 2指报告
[ J ] ． 第一军医大学学报， 2 0 0 4 ， 2 4( 8 )： 9 5 3 — 9 5 5 ．
[ 5 ]顾玉东． 手外科手术学[ M ] ． 上海医科大学出版社， 1 9 9 9 ．
5 97 —5 98 ．
[ 6 ]潘昭勋． 指尖再植 2 7指报告[ J ] ． 中华手外科杂志，
1 99 8， 4： 2 09 -21 0． |
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发表于 2009-4-10 23:06:16
