一点实用技术---桡骨头半脱位的复位

手外行者

桡骨头半脱位的复位
    桡骨头半脱位是儿童最常见的损伤之一，手外科临床有门诊量 ，所以手法复位，应该为手外科医师常规必备技术。
    桡骨头半脱位名称很多，如疼痛性麻痹、肘恹伤、保姆肘、恼怒肘、桡骨小头半脱位等等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier于1671年首先描述。多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。笔者从2005年6月-2007年6月,采用外旋挤压屈肘复位法,治疗桡骨头半脱位88例,疗效满意,现报告如下。
    1　　资料与方法
    1.1　　一般资料　　88例中，男47例，女41例；年龄最大5岁，最小5个月，5个月～1岁18例，2～3岁58例，4岁以上12例。其中左侧48例，右侧40例，均为牵拉造成的损伤。就诊时间：最长2天，最短10min，其余的均在2～3h内就诊。
    1.2　　临床特点　　患儿受到牵拉后，家长由于患儿疼痛、哭闹，拒绝使用患肢，拒绝触动患肘而求治。查体见患儿前臂多处于旋前位，患肘呈半屈曲位，紧贴胸壁，拒绝旁人触摸，桡骨头处有压动，无明显肿胀，肘关节伸屈稍受限，但前臂旋后明显受限。X线检查无异常。
    1.3　　治疗方法　　家长抱住患儿面朝外坐于膝上，医者一手握住患儿腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，将前臂旋转至完全旋后位，这时可以感觉到甚至听到弹响，这时疼痛立即消失，患儿停止啼哭，伤肢可以自由活动，拿取东西。
    1.4　　结果　　全组病例均采用此法复位，成功率100%，无任何副损伤。
    2　　体会
    不全组病例均采用外旋挤压屈肘复位法，一次成功者86例，另2例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿，X线检查又无异常，当一般损伤处理，直到第2天复诊时方予以纠正。
    2.1　　病因　　桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉手”。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。多数学者认为，小儿发育不完善，桡骨头、颈周径等粗，甚至有的头小于颈，加上环韧带、关节囊比较薄弱，当上肢突然牵拉时，肘关节处于过伸位，环韧带滑出，关节囊嵌入肱桡关节之间，阻碍桡骨头回复原来位置，于是形成桡骨头半脱位。
    2.2　　诊断　　本病诊断、治疗并不困难，因此，笔者认为，在5岁以下小儿伤肢有牵拉史，肘部疼痛不敢活动者，应考虑桡骨头半脱位，并试行手法复位，以免延误治疗。本损伤X线检查无临床意义,尽量少行X线检查,以减少放射线对小儿的影响。
    2.3　　鉴别诊断肘部骨折　　如果发现患儿肢体皮肤有损伤，则有病史不确切可能,应考虑为外伤所致，应行X线检查，以排除骨折。

手外行者

平时有些医生所说的桡骨小头半脱位，指的就是这个。其实桡骨没有叫大头的部位，也就没有小头。

雪月星空

我院放射科能报告出桡骨头脱位，对诊断，除外骨折有意义．个别病例单纯旋后位不能成功，要往近端加压才能复位．也有个别病例难以判断复位与否．

郭子仪

如何近端加压？请详细指示。

hyc3399

半脱位和脱位是由概念区别的。

雪月星空

4# 郭子仪 做旋转的手向患儿肘关节用力顶．实用骨科学有介绍．

雪月星空

5# hyc3399 对不起，上面打错了，我的意思就是半脱位．

hyc3399

我院放射科能报告出桡骨头脱位，对诊断，除外骨折有意义．个别病例单纯旋后位不能成功，要往近端加压才能复位．也有个别病例难以判断复位与否． ...
雪月星空 发表于 2009-3-26 12:14

这是进步，也可能是创举，真想领教放射诊断此病的进展，望不吝赐教。

手外行者

如果真的半脱位，很简单，大多数大夫都会了，只是想让不会的学学，方便患者，方便医生。其实有些内科医生都会，但是我们毕竟是骨科领域的，还是会了好。
  这方面有人用超声波定性很准，复位不成的，基本是超出半脱位范围了。

手外行者

会做还是好一点，不会就有点尴尬，会了有基本的面子，不成功比不敢动手好一点，谁也不能说那种那个做法保险，要点动作轻柔，不要，也不会损伤