越做越怕做的掌背动脉皮瓣

nuoya1000 · 发表于 2009-3-4 23:01:45

上次发了一个双手指指腹部到指尖的疤痕掌背皮瓣替换，用的是两个掌背皮瓣联合移植，当时科里说做这么高的皮瓣有点危险。但是后来都活的很好。今天又做一例掌背皮瓣，又是修指腹部原节到指尖的缺损，当然比上次的小的多，切下来皮瓣颜色很好。逆转修复缝合后见颜色苍白，调整锋线和手指角度后明显改善了。但是晚上去看的时候，颜色粉色的，就是红白反应看不清。翻来覆去的想不出问题出在哪里，是蒂部带的太多压迫所致？蒂部拆针后改善也不明显；是皮支损伤？切下来分离好蒂部皮瓣也逐步红润的啊？是翻转时候隧道太紧张？大部分隧道后来是切开缝合的，缝线也很松的啊？到底什么原因呢？来论坛上大家讨论一下吧。相机坏了几天了，明天接个相机拍拍术后照片大家一起讨论吧。请教王教授。。。。。。

小手dtft · 发表于 2009-3-5 11:08:42

我想可能是血管痉挛吧。

wzt · 发表于 2009-3-5 17:32:59

等看到照片我们一起分析吧.
很高兴你提出这样有深度的问题来与大家一起讨论。
掌背皮瓣设计到切取、旋转再到缝合，都有很多的问题需要进一步研究与讨论。

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:23:03

今天是术后四天，表面起了个水泡。估计活的希望比较大，既然有水泡说明动脉供血不成问题。当时因为担心，在开放隧道缝合后又换药拆了好多针。现在隧道有点难看。总结一下，我估计当时因为蒂部比较长，分离时担心伤着动脉皮支，所以筋膜带的有点宽，本想通过皮下隧道的，但是蒂宽以后挤压太重。所以改为开放隧道。动脉因为动力相对要大，静脉少有压迫及表现为回流障碍。

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:26:26

今天是术后四天，表面起了个水泡。估计活的希望比较大，既然有水泡说明动脉供血不成问题。当时因为担心，在开放隧道缝合后又换药拆了好多针。现在隧道有点难看。总结一下，我估计当时因为蒂部比较长，分离时担心伤着动脉皮支，所以筋膜带的有点宽，本想通过皮下隧道的，但是蒂宽以后挤压太重。所以改为开放隧道。动脉因为动力相对要大，静脉少有压迫及表现为回流障碍。
[localimg=180,135]1[/localimg][localimg=180,135]2[/localimg][localimg=180,135]3[/localimg][localimg=180,135]4[/localimg][localimg=180,135]5[/localimg]

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:28:52

再仔细一点看

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:29:59

再仔细看看这个皮瓣哦

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:31:25

可能是光线的缘故，不同的角度看看。表面是一层水泡。

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:33:32

这个可能真实一点

nuoya1000 · 发表于 2009-3-8 23:34:39

期待同志们的见解。更盼王教授解惑。谢了先。

手外行者 · 发表于 2009-3-9 10:44:36

这个手术基本没问题，如果我做就以近指间节关节A网为J点，支持你的做法。凭个人经验，停用抗凝、扩血管，即可减轻肿胀，以654-2解痉挛，加放感染即可成活。献丑了，学习了，谢谢赐教

王道明 · 发表于 2009-3-9 13:00:30

我的感觉是
1、血管蒂太长，也就是无效部分太长，
2、虽然是明道，但是，蒂部还是被压迫
3、指尖关节屈曲缝合，可以减少长度，但是在关节处可能会增加压迫
4、中指指尖用掌背动脉皮瓣会不会太远了，
5、上一次过关了并不表示设计上没有一点问题
6、如果是我会选择在近指间关节处做一指动脉背侧支皮瓣

shl · 发表于 2009-3-20 00:46:32

完全同意楼上

yrlj · 发表于 2009-3-20 06:58:01

成活应该不成问题给我前几天做的一例一样切下来的时候皮瓣是红润的转过去就变白了现在术后第七天皮瓣成活很好没有一点坏死

nanyahu · 发表于 2009-3-20 11:20:49

个人感觉皮瓣切的长了，谢谢

wei.zm · 发表于 2009-3-20 18:24:11

我个人认为，这个皮瓣主要是回流回题，在皮瓣血管蒂上带一长条形的皮肤，这样可适当增宽隧道，也保护皮瓣蒂部的血管，不一定对，但我们都是这么做。

WangJL · 发表于 2009-4-20 12:59:36

这么久了，皮瓣应该活了吧，可能表面有层黑痂吧？传张照片看看！

zhangbingcai · 发表于 2009-4-20 17:40:20

典型的动脉供血不足出现花斑嘛，不过死不了，不必担心

quining · 发表于 2009-4-20 18:27:13

我以为手术的选取有点值得商量。个人比较同意用指动脉皮瓣。另外考虑是不是术后用了烤灯。距离过近所致。

ym07268 · 发表于 2009-4-20 19:12:24

1.可能是第二掌背动脉带的不够2蒂部受压