拔甲后遇疑难问题请教(目前创面图，请大家指教）

lgyywk · 发表于 2008-9-8 18:48:40

近日遇一病例，男童6岁，因右第三趾指甲下积脓予以纵行拔除约1/3宽度的

指甲，当时拔甲后远端创面上附着脓苔，予以清除后，整个创面甲床平整，

予凡士林纱条覆盖包扎，术后第二日换药时即见创面（拔甲后甲床创面）似

肉芽样的组织生长，表面稍高出剩余指甲平面，可见纵行走行的细小的血管

影。继续隔天换药，现已术后第七天，创面仍是此肉芽样的组织，仍稍高于

剩余指甲平面。

我是基层医院的，既往都是在成人拔甲，科内同事也未见过类似表现。请教大家，这样的创面是什么原因？

接下来该如何处理好？

附照片：没有相机，用手机拍的，质量不高。

百度手外科后才发现这个手外的专业论坛，初来乍到，请大家指教了。

[ 本帖最后由 lgyywk 于 2008-10-28 22:28 编辑 ]

wzt · 发表于 2008-9-8 19:24:19

明天拍个X线片传上来,.
如查骨没有问题, 那就去手术室清创, 把趾甲全部拔除, 局部彻底清创.

jg-1972 · 发表于 2008-9-8 20:34:40

此为炎性肉芽肿，需要将其彻底清除。我们以前遇到一例，是手上的病灶，清除后痊愈。

lgyywk · 发表于 2008-9-8 20:39:53

谢谢楼上的两位了。
想继续请教下
这种炎性肉芽肿彻底清创的话，肉芽肿与底下的甲床有无比较明显的间隙的。我怕损伤了甲床。
另外怎样才算彻底？清创过程中有什么需要注意的地方吗？

[ 本帖最后由 lgyywk 于 2008-9-8 20:42 编辑 ]

lgyywk · 发表于 2008-9-9 09:46:49

有哪位朋友能指点一下吗？

翟所宝 · 发表于 2008-9-9 15:23:59

10%氯化钠盐水加庆大,湿敷患处.换药治疗.或者2%碘酒涂炎性肉芽肿处,注意别烧伤健康皮肤个人愚见.

[ 本帖最后由翟所宝于 2008-9-9 15:28 编辑 ]

lgyywk · 发表于 2008-9-9 18:09:38

今天再次清创了，清仓中发现此肉芽组织四周界限清楚，基底部与甲床无明显界限，予以清创后见如图状。标本送病理检查了。留下的这样的凹陷的创面予以凡士林纱布堵塞。
请教大家，后续的换药继续用凡士林吗？这样的凹陷创面不知道后期愈合状况会怎么样？趾甲还能长出来吗？
心里没底了。

lgyywk · 发表于 2008-9-10 18:38:31

有哪位战友有类似的病例遇到过吗？

jg-1972 · 发表于 2008-9-10 23:00:14

通过换药应该可以痊愈

lgyywk · 发表于 2008-9-11 09:01:37

原帖由 jg-1972 于 2008-9-10 23:00 发表
通过换药应该可以痊愈

请教一下，这样的肉芽肿如何清创才算彻底，又没有过度清创呢？
因为清创中我觉得基底部没有明显的界限。
谢谢了。

lgyywk · 发表于 2008-9-11 18:20:52

第二次清创后的第二天，创面又出现问题了，大家帮忙看看，图中的红线标注处是不是还是炎性肉芽肿？感觉跟边上的肉芽组织有比较明显的界限。接下来该怎么办呢？患者是儿童，已经两次清创了，而且到底是怎么回事，自己都没明白，心里真是太愧疚了。

[ 本帖最后由 lgyywk 于 2008-9-11 18:22 编辑 ]

jg-1972 · 发表于 2008-9-11 21:37:32

与上次比已经好多了，不必担心应该很快痊愈的。

翟所宝 · 发表于 2008-9-11 21:38:50

甲跟组织手术后反应,清创到趾骨了吗?,创面是否有脓苔?如果到趾骨,需再次手术原则不能骨头外漏.再者甲床破坏后，不会有指甲生成.双氧水清洁换药观察,

lgyywk · 发表于 2008-9-11 22:00:36

原帖由 jg-1972 于 2008-9-11 21:37 发表
与上次比已经好多了，不必担心应该很快痊愈的。

谢谢了。
我见到图中红线所标记的组织心里没底，又是同心圆样的组织，我担心是原来的肉芽肿没有清除彻底。

lgyywk · 发表于 2008-9-11 22:01:30

原帖由 翟所宝 于 2008-9-11 21:38 发表
甲跟组织手术后反应,清创到趾骨了吗?,创面是否有脓苔?如果到趾骨,需再次手术原则不能骨头外漏.再者甲床破坏后，不会有指甲生成.双氧水清洁换药观察, ...

谢谢了。
第二次清创时没到趾骨。清创时没有脓苔，今天换药也没见明显脓苔。
只是我见着红线所标记的这样的组织，感觉心里没底。假如是甲跟组织手术后的反应，我就放心了。

wzt · 发表于 2008-9-16 18:52:48

一\清创不彻底, 必须切到正常组织才可以.
二\没有看到足趾X线片
三\.做病理了吗?
四\创面应该用转移皮瓣一期修复.

一律直梁 · 发表于 2008-9-16 19:20:25

继续换药

lgyywk · 发表于 2008-9-19 18:35:54

原帖由 wzt 于 2008-9-16 18:52 发表
一\清创不彻底, 必须切到正常组织才可以.
二\没有看到足趾X线片
三\.做病理了吗?
四\创面应该用转移皮瓣一期修复.

谢谢王教授百忙中抽空解答。
清创时觉得深度已经很深了，这个部位也没有清创的经验。
Ｘ线片已经拍过了，没看到有什么异常，我明天把它传上来，请王教授和大家再看看。
第二次清创时的病理报告为“骨基质样组织”，我这儿的病理科也没这方面经验，所以把它再送上级医院会诊了。

jg-1972 · 发表于 2008-9-20 21:54:02

希望楼主把痊愈后的照片贴上来，共同学习提高。个人感觉不必皮瓣修复，单纯换药即可。当然了只是一家之谈

小刀片 · 发表于 2008-9-21 17:17:12

我们以前也遇到过这样类似的病例，但我没有做病理检查，第一次清创后，每次换药都要小清创一下，然后用庆大针剂加盐水湿敷，后面愈合了，个人之见而已。

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