创伤后应激障碍的识别与处理

楚雄州人民医院骨一科      刘应良

(原载于《彝州医苑》2011年3月25日第3期第2版)

        随着医学的不断进步，不少疾病已经逐步得到有效的控制，但创伤却有增无减，而且已经成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第四位死亡原因。大量的创伤事件也导致了大量创伤后心理问题的涌现。创伤事件包括自然灾害、谋杀、强奸、事故和恐怖事件等。如果在创伤事件以后，受害者的反应成为一种普遍的行为模式，我们就称之为创伤后应激障碍。

　　经历创伤事件后，几乎所有当事人或现场目击者都会产生各种各样的临床表现。常见的心理症状有害怕，无助感，悲伤、罪恶感，重复回忆，失望（不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望），希望（期待重新开始人生，希望更好的生活将会到来）；常见的躯体症状有失眠，做噩梦，心神不宁，记忆力减退，注意力不集中，晕眩、头昏眼花，心跳突然加快，发抖或抽筋，呼吸困难、窒息感，喉咙及胸部感觉梗塞，恶心、呕吐，肌肉疼痛（包括头、颈、背痛），子宫痉挛，月经失调，反胃、拉肚子等。上诉情绪反应和身体症状如果得不到有效的缓解或处理，经过一段时间的积累之后，就会形成一种超过个体平时应付能力的难以载荷的心理障碍，自杀的风险就会增长。一般而言，自杀的主要因素在于情感的丧失和对痛苦的无法承受。值得一提的一个侵害当事人的高风险因素是，创伤事件后可能会伴有大量的噩梦，这会增加受害者的心理痛苦和身心症状，它常具有想象、语言、思维与情感等显著特征，给人们的身心造成不可估量的巨大压力。

　　目前对创伤后应激障碍的初期评估和诊断主要有对痛苦经历的再次体验、逃避反应、和高度警觉性这三个指标。

创伤后应激障碍的诊断标准有：

1）必须有一个以上所述的受害应激源；

2）受害者通过梦境和强制型思维会感到这些创伤事件再度发生；

3）有些受害者在反应上表现为兴趣下降，与他人隔离以及情感淡漠；

4）个体应该出现以上的两种或两种以上的症状，包括惊恐反应、睡眠障碍、厌世情绪和认知混乱。部分遭强奸的受害者有能出现上述所以症状。

　　处理创伤后应激障碍需要专业治疗工作者，对于创伤后出现的各种身心症状可以先接受精神科医师的治疗，适当服用抗焦虑、抗忧郁或安眠等方面的药物治疗，特别是症状严重的病人，首先使用药物治疗有更直接、强力的效果。等症状稳定后，就要对自我内心创伤进行修复，使其重新面对人生，这就需要选择心理咨询师进行心理方面的辅导，常用的治疗技术有系统脱敏疗法、理性情绪疗法、应激接种疗法、儿童游戏疗法、催眠疗法、绘画艺术治疗、虚拟现实暴露疗法、等。我们推荐可以使用我国馨馨心理咨询学派(XPCA)的核心理论“面对现实?—理性思维—人格的修建、发展与成熟”技术进行完善的系统治疗。

　　笔者就刚在骨一科住院病人中遇到一例交通事故创伤行截肢术后的典型案例，其心理症状都比较典型和严重，应家属的强烈要求及时给予了积极的心理干预，经一次心理咨询及治疗后情感淡漠、与他人隔离、饮食等明显改善（临床观察及家属反应）；第三次心理咨询及治疗后，其创伤性噩梦、睡眠障碍、惊恐反应等已经完全消失，结合临床医学情况近期可获出院。