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一、手术步骤及注意事项：

 

1、松解软组织：
①尺侧侧副韧带从指骨附着处松解；②掌侧孪缩严重可松解或切断掌板；③桡侧侧副韧带予以保留或从止点卸下，备重建；④示指固有伸指肌腱-尽可能保留，避免术后旋前畸形；⑤小指固有伸指肌腱、小指外展肌可予以切断。

 

2、掌骨头截骨、骨髓腔的准备：

⑴掌骨头截骨完成后以容纳假体的间隙约为1cm为佳，截骨范围不能一次太大，否则可能导致手指短缩，垫圈无法安放，被迫安放小假体。

⑵用成形锉或扩髓锉扩大髓腔，以容纳假体柄。但应注意：①防止穿破皮质或皮质劈裂；②示、中指髓腔应保持背尺侧高、桡掌侧低；③小指则与示、中指相反。

 

3、试模测试：

试模需完全匹配髓腔，确认截骨面光滑，且保证屈伸关节时，假体铰链部与骨端没有碰撞，示、中指轻度旋后，否则可调整软组织来纠正。

 

4、确定假体型号：

①修整骨床，使垫圈与骨面完全嵌合；②垫圈不能旋转，位于中央；③第五MP，截骨多时，或PIP可不用垫圈；④如垫圈太大，可用电转修整骨内面。

 

5、软组织重建：

软组织重建的主要目的是保持整体平衡，要使手指对捏侧方稳定，保持示、中指适度旋后、小指适度旋前、关节囊同时也应在桡侧紧缩，所以需使侧副韧带、关节囊、屈伸肌腱、桡侧侧副韧带回复功能位，所有缝线均应在假体置入前放置好，假体放置完成后再缩紧缝线。 

 

6、假体安放：

假体安放安放前需抗生素盐水冲洗伤口，安放垫圈时需压紧并确认无松动安放假体，利用无损伤技术，确认手指屈伸时假体无碰撞，否则必须松解软组织或修整骨端。

 

7、缝合软组织：

为保证人工关节发挥功能，假体安放后需缝紧韧带、关节囊或掌板，紧缩腱帽，并测定软组织的平衡。

 

8、测定植入假体的松紧程度：

这是检测假体植入成功与否的关键。我们需保证在软组织修复后，关节在无明显阻力下，可被动屈曲达60°- 70°；并利用C型臂或拍片核实假体位置。

 

9、包扎和固定。

 

二、其他注意事项：

 

1、行掌指关节置换术时，切口应选掌骨颈背侧横行或纵形，因为掌骨关节面截骨量大，且屈曲时伤口也不易裂开；

2、分离组织时尽可能保留手背较大的静脉确保血液回流，减轻术后水肿；

3、在伸指肌腱浅层掀起皮瓣，太薄易引起坏死，尤其对于类风湿患者，其皮肤营养状况差，更应注意；

4、所有关节软骨均应去除，以免滑膜炎复发；

5、人工掌指关节置换术的肌腱进入点需注意：示指从伸指肌腱与固有伸示指肌腱之间，中、环指-伸指肌腱尺侧，小指-伸指肌腱与固有伸示指肌腱之间 。