手部先天性畸形正成为中国手外科届关注的热点。随着劳动保护的加强，外伤逐渐会减少。

关于发病机制的研究。过去主要集中在胚胎肢芽发育的研究，但是无法解释基因组正常的病例。DNA后修饰的改变是将来的侧重点之一。

关于手术年龄。对于简单的手部先天性畸形，多指、简单并指、分裂手等主张早期手术，年龄6-16月。因为早期的手术将为独立手指功能发育提供正常的列线与解剖环境。对于巨指（肢）畸形，早期分次干预将缓解病程的发展。

术式的改进。复杂多指畸形的整形方案要求平衡BC手术的利弊后与家属共同制定、甲板的美学修复与亚结构成形是对术者的更高要求；不植皮的并指分离技术要集中指璞重建的形态和角度；分裂手的内在肌附着点调整和肌腱动力方向矫正是重要内容，Snow-littler手术面临更多深层次内涵；环状缩窄通过术前精确评估和影像学检查大多可以实现一次性切除；桡拐手的治疗尽管对是否预中心化仍有争议，但早期支具矫正的效果很明确，在肌腱转位时同时进行拇指化完全具备可能...

美学结果的相关因素。疤痕增生、挛缩、骨骼生长异常是最多的术后并发症。与康复科联合，灵活调整支具是有效手段；减张缝合，皮下筋膜瓣成形技术的应用将减少疤痕形成；手术设计要考虑手部亚结构的特点。

需要突破的难点。短指畸形由于多指受累，缺乏组织来源，仍是难点，组织延长技术也只能改善有限长度，再造仅限于关键手指；严重巨指（肢）畸形仍难逃截肢的厄运；横向纵列缺损没有有效手段。

未来的方向。复合组织的体外构建及临床转化；基因干预与基因治疗手段的探索和应用。

让我们携起手来，共同努力，突破难点，加强研究，为手畸形的儿童赢得未来！

上海九院整形外科手外科 王斌