一例让人伤心的外踝上皮瓣

shujk · 发表于 2015-7-21 21:05:57

本帖最后由 shujk 于 2015-7-21 21:23 编辑

mawf 发表于 2015-7-20 09:36
老师：就这个皮瓣来说，和病人烦躁、下床、喝酒有没有直接关系呢！这个手术失败的主要原因在哪里？和蒂部 ...

正如王主任的名言：皮瓣关键是皮支。如果要加上一句，那就是血管链，但并不是说皮支和血管链好手术就能成功，围手术期的管理也很重要。这个病人大家可以看到血管皮支很粗大，术中发现血管链也很好，正常情况下皮瓣成活应该没有问题。这个病人我个人分析是病人烦躁下床后引起静脉高压力（病人是在病房里奔跑啊，两个人都按不住），从而影响皮瓣的血运，带蒂皮瓣的静脉回流系统相对比较脆弱的。这个病人在选择上应该有一些不足，现在科里还有一个50岁的女性病人，前足皮肤缺损，糖尿病3年，现在血糖控制还可以，考虑再三，果断放弃皮瓣修复。对一个术后在病房里奔跑的病人，做游离皮瓣、胫前动脉带蒂皮瓣成功的可能性也不大。想问一下兄弟们，你们的皮瓣术后病人不用卧床，能正常行走吗？

wzf120. · 发表于 2015-7-22 00:16:47

楼主做了这么多外踝前皮瓣了，相信经验一定很丰富了，个人觉得不是手术的问题，像这种不配合的病人是不是给冬眠上要好些？

腾菲宝贝 · 发表于 2015-7-22 06:37:07

本帖最后由腾菲宝贝于 2015-7-22 06:38 编辑

楼主解剖的很漂亮，赞一个！个人的几个不成熟意见，供参考：
1.看看皮瓣的蒂部血供就知道该病例应该存在皮瓣本身血供不足的问题。该皮瓣存在先天不足。
2.链式血供是个老概念了，不能反映皮瓣供血的本质，会造成误判，应该果断摒弃。angiosome和choke吻合支更为通用和科学。
楼主的皮瓣跨过了两个choke支，除非都是不减少管径的真性吻合，否则血供堪忧，对于四肢而言，这种可能性应该不大。王老师说的成功病例，个人觉得按照楼主的设计应该是个小概率事件，请老师们指教。
3.皮瓣涉及到供区问题，更加应该如履薄冰，每一击都应该有绝对的把握，否则失败后医生压力相当大。

xian521 · 发表于 2015-7-22 08:13:12

shujk 发表于 2015-7-17 21:04
其实术后皮瓣的血运没有问题，我也想再观察几天，病人家属坚决不同意，并且是签字要求去除的 ...

术后血运好的图片发一下，没看到一张血运好的

cindy39 · 发表于 2015-7-22 22:36:00

非常钦佩你的勇敢，另外一点浅见：除了王老师所说的解剖学上的变异，皮桥尤其是下方的筋膜蒂是否可以带宽一点，3cm左右，另外皮瓣修复区和蒂部的一个转折是否也是一个遗憾，是否可以重新设计皮瓣血管蒂部位于受区正中

小菜 · 发表于 2015-7-22 22:49:53

shujk 发表于 2015-7-21 20:54
这个病人的皮支很粗大，血管链也很好，正常情况下成活应该没问题

楼主要是还是这种心态、还是认为是患者把皮瓣折腾死的那么你以后还是要再次面对这样的失败。这样的手术设计明显是有问题的。看看别人的手术，会让你进步的。我们不惧怕失败！我们都有过失败。但是失败的原因一定要找到。从自身找原因才能得到收获！

41650182 · 发表于 2015-7-27 20:27:05

小菜发表于 2015-7-22 22:49
楼主要是还是这种心态、还是认为是患者把皮瓣折腾死的那么你以后还是要再次面对这样的失败。这样的手术设 ...

希望之手 · 发表于 2015-8-27 21:19:17

手术哪有不失败的呢！

hezhijun · 发表于 2015-8-28 11:00:59

没看见图片，听你们的评论，值得思索

果果儿 · 发表于 2015-9-28 17:08:19

王学龙 · 发表于 2015-9-29 22:56:38

可惜没看到这些图片，你空间相册里有吗？愿意和我分享一下吗

hzq18017860992 · 发表于 2015-9-30 19:41:26

虽然没能看见你的手术作品，我看见伤心二字，我也有感触，正如楼主所说，皮瓣关键是穿支，我也有一个外踝上穿支皮瓣，术中发现穿支较细，游离到外踝上5cm处停止（本想以下行支为蒂），带3cm筋膜蒂，结果术中皮瓣游离后，无血运，皮肤苍白，解痉药物，温盐水热敷，始终无效，最后做了外增压，早期皮瓣紫红、紫黑，最后皮瓣成活，皮瓣表皮并未坏死，我也纳闷，也庆幸，原因想不明白

shujk · 发表于 2015-9-30 20:26:34

hzq18017860992 发表于 2015-9-30 19:41
虽然没能看见你的手术作品，我看见伤心二字，我也有感触，正如楼主所说，皮瓣关键是穿支，我也有一个外踝上 ...

正如施忠民教授在讲跟骨骨折时常说的一句话：结果，有时候真的无法预料。做的多了，反而胆量越来越小，各种问题也会出现，有时候确实不知道为什么，也许，这就是我们需要解决的问题吧，问题逐一解决了，医学就进步了

与月亮约定 · 发表于 2015-12-9 09:21:05

常在河边走哪有不湿鞋的！
谁敢说一辈子不犯错！
更有的是不知犯的错在哪！

hws9898 · 发表于 2015-12-16 09:09:36

中医的整体观念很重要，西医缺乏整体观念，人是一个复杂的机器，受各种外界因素影响。好好理会

熟读王叔和不如临症多

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[组织瓣] 一例让人伤心的外踝上皮瓣

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