一例让人伤心的外踝上皮瓣

shujk · 发表于 2015-7-16 17:16:39

本帖最后由 shujk 于 2015-7-23 06:16 编辑

非常抱歉，今天早上，我删除了这个帖子的所有资料当初发这个帖子的初衷是什么呢？不是为了哗众取宠、吸引眼球，而是为了警醒大家，要注意到酒精戒断这种少见的情况，也想听听大家的想法，共同学习，共同进步。王主任的名言：讲原则、看本质、抓规律。什么是皮瓣手术的原则，皮支、血管链是原则，我们可能太关注了这个方面，而忽略了其他，显微外科手术适应症的选择、围手术期的管理等等，难道不重要，外科医生仅仅是手术做好就可以了吗，手术成功等同于治疗的成功吗。
看到很多的回帖，有些无语了，有些医生以高高在上的姿态进行近乎外行式的指点，已经违背了发帖的初衷。
非常感谢王主任的关注和指导，感谢很多兄弟的关心和意见，其实收获还是非常多的，希望能和大家多多交流，共同进步。

hws9898 · 发表于 2015-12-16 09:09:36

中医的整体观念很重要，西医缺乏整体观念，人是一个复杂的机器，受各种外界因素影响。好好理会

熟读王叔和不如临症多

shujk · 发表于 2015-9-30 20:26:34

hzq18017860992 发表于 2015-9-30 19:41
虽然没能看见你的手术作品，我看见伤心二字，我也有感触，正如楼主所说，皮瓣关键是穿支，我也有一个外踝上 ...

正如施忠民教授在讲跟骨骨折时常说的一句话：结果，有时候真的无法预料。做的多了，反而胆量越来越小，各种问题也会出现，有时候确实不知道为什么，也许，这就是我们需要解决的问题吧，问题逐一解决了，医学就进步了

wzt · 发表于 2015-7-20 00:08:09

首先要对这个皮瓣的解剖很了解，之后再做。
不要光看别人报告成功。其他们有很多失败的没有拿出来报告。
所有带蒂皮瓣，都因为有解剖学上的血管变化而不能百分之百地做成功。
关键是术前对皮瓣血管构造正确评估以及术中的再次评估。
这个皮瓣成活的解剖学基础是外踝上皮支与外踝前皮支的血管吻合。如果吻合发育的好，那皮瓣就能成功，如果发育的不即，那皮瓣就得在术中想其他的补救办法。

hebei08985 · 发表于 2015-7-17 20:30:28

应该拖着，直到他要求做手术时才做，那样好处理些，也好沟通。愚见！

wx15595965152 · 发表于 2015-7-17 16:04:58

弱弱问一下：这是个穿支皮瓣吗？蒂部这么窄长，穿支血管动力足够吗？皮瓣能活吗？

双桥渔村 · 发表于 2015-7-16 22:45:23

谢谢分享，酒精戒断综合征围手术处理棘手，数次遇到恢复喝酒后精神正常，度过围手术期。避免头孢抗生素使用。

guojunjian · 发表于 2015-7-16 22:57:07

非常理解，做个医生真难！
来自: 微社区

872451555GZQ · 发表于 2015-7-17 12:53:43

感谢楼主的病例无私分享，希望大家继续。这个失败病例真的很好。

青青翠竹 · 发表于 2015-7-17 16:06:50

看图片是存在动脉供血不足的表现。可能是血管蒂过长导致。既然供区还要植皮，为什么不选择游离旋髂浅动脉皮瓣或其它皮瓣？

shujk · 发表于 2015-7-17 21:04:20

其实术后皮瓣的血运没有问题，我也想再观察几天，病人家属坚决不同意，并且是签字要求去除的

xiaomu · 发表于 2015-7-17 21:05:33

xiaolinweidong · 发表于 2015-7-17 21:23:36

还是手术适应症问题，太远了

风筝、 · 发表于 2015-7-17 22:47:37

手术很漂亮，出现这样的情况着实让人郁闷，深刻理解楼主的心情，医疗风险无处不在，且行且谨慎。

山顶一孤鹰 · 发表于 2015-7-17 23:37:58

谁没出过事啊，手术哪有百分百，吃一次亏长一次见识，本来这么远的创面不做做游离就很难修，这样做手术风险更大，血管蒂有些远，看着蒂部稍有些窄，动脉可能供血不足，如果病人不出现燥狂还好点吧，个人不主张哥们做这样的手术。不保险，或许我抗风险能力小，又或许我资历尚浅，但我觉得艺高人胆大也得分什么时候，就这环境出点差错，让病人咬一口就不轻。挣点辛苦钱不容易，还是小心点的好，你说呢？

fangjie5 · 发表于 2015-7-17 23:43:42

老师，请问血运是第几天出现问题的，下床引起还是躁动的情绪导致的，后面一直都是烦躁的吗
镇静是持续进行的吗，看皮瓣的颜色筋膜血运应该有的，后期可以植皮的，血管蒂部的处理很漂亮，血管显露的很清楚，谢谢分享这么好的病例

黢黑的木匠 · 发表于 2015-7-19 21:08:43

见过好多论坛上楼主超远外踝上皮瓣大作，都非常漂亮。敢于直面失败，并拿出来供大家探讨、学习，佩服楼主的勇气

mawf · 发表于 2015-7-20 09:36:00

wzt 发表于 2015-7-20 00:08
首先要对这个皮瓣的解剖很了解，之后再做。
不要光看别人报告成功。其他们有很多失败的没有拿出来报告。
所 ...

老师：就这个皮瓣来说，和病人烦躁、下床、喝酒有没有直接关系呢！这个手术失败的主要原因在哪里？和蒂部长、窄及年龄较大可能会有动脉硬化有没有关系呢！

w.z.x · 发表于 2015-7-20 14:39:28

皮瓣放止血带后好像不是很红

pjq · 发表于 2015-7-20 21:21:14

王老师说的太好了，这例皮瓣而言，坏死的原因下床不是最主要的，术中血供就是不足的，术后坏死也不奇怪。

shujk · 发表于 2015-7-21 20:54:43

wx15595965152 发表于 2015-7-17 16:04
弱弱问一下：这是个穿支皮瓣吗？蒂部这么窄长，穿支血管动力足够吗？皮瓣能活吗？ ...

这个病人的皮支很粗大，血管链也很好，正常情况下成活应该没问题

shujk · 发表于 2015-7-21 21:05:57

本帖最后由 shujk 于 2015-7-21 21:23 编辑

mawf 发表于 2015-7-20 09:36
老师：就这个皮瓣来说，和病人烦躁、下床、喝酒有没有直接关系呢！这个手术失败的主要原因在哪里？和蒂部 ...

正如王主任的名言：皮瓣关键是皮支。如果要加上一句，那就是血管链，但并不是说皮支和血管链好手术就能成功，围手术期的管理也很重要。这个病人大家可以看到血管皮支很粗大，术中发现血管链也很好，正常情况下皮瓣成活应该没有问题。这个病人我个人分析是病人烦躁下床后引起静脉高压力（病人是在病房里奔跑啊，两个人都按不住），从而影响皮瓣的血运，带蒂皮瓣的静脉回流系统相对比较脆弱的。这个病人在选择上应该有一些不足，现在科里还有一个50岁的女性病人，前足皮肤缺损，糖尿病3年，现在血糖控制还可以，考虑再三，果断放弃皮瓣修复。对一个术后在病房里奔跑的病人，做游离皮瓣、胫前动脉带蒂皮瓣成功的可能性也不大。想问一下兄弟们，你们的皮瓣术后病人不用卧床，能正常行走吗？

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[组织瓣] 一例让人伤心的外踝上皮瓣

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