一：指动脉皮瓣：
首先说一下2003年进修时主任说：你们进修医生到手外科门诊看一下，指动脉逆行岛状瓣术后复查病人。
1、为了覆盖一个指端创面搞得整个手指畸形：指端皮瓣太大，像个“帽子”，需再次整形手术，设计 ...
手外刘医生 发表于 2009-5-26 13:20 http://www.handsurgery.cn/bbs/images/common/back.gif
我认为该同志说的问题大部分在手术时可以避免,当然,个人认为,足趾游离皮瓣是个更好的方案!!
值得提醒的是:做指动脉皮瓣时不要带指神经,何必呢???仔细一点,很好分离的!!!!!
请WZT专发一贴, 提出了一个指固有动脉皮瓣的标准术式!!!让大家提高此术式的术后优良率!!!!!
指动脉皮瓣现在我也尽量不做，就是因为损伤一条动脉，更重要的是现在做筋膜皮瓣不会半死不活了，有时血运跟指动脉一样，颜色不变，除非是整个指腹缺损，筋膜皮瓣的厚度代替不了指动脉皮瓣的厚度，不耐磨，疼痛。至于小皮瓣供区植皮坏死问题，这个可定是术者的问题。关于固有神经损伤问题，这个我也留意过，科里同事做带固有神经的指动脉皮瓣皮瓣，跟不带固有神经的指动脉皮瓣，从后期感觉（供区侧神经支配区）恢复来看没什么区别。主要原因还是我们在分离指动脉的时候，固有神经的分支最大限度的被破坏了，至于楼上有的同行说顺行指动脉皮瓣，我一般做VY皮瓣的改良，如：
本帖最后由 手外刘医生 于 2009-5-26 21:06 编辑
1、大家共知一个问题，手外伤患者大多是劳动者。
2、指动脉皮瓣手术大多谁来做？大多有进修医生或刚毕业年轻医生完成。
3、换位思考，如果患者是自己的亲人或患者是自己，试问术者会怎么做呢？
本帖最后由 Mrzhang 于 2009-5-26 21:49 编辑
个有利弊，个有千秋，但做指动脉皮瓣说是犯罪严重了，抗议:@ 。
如果大家觉得真的影响大的话,建议大家以后做中节指动脉皮瓣，中节指动脉皮瓣毕竟保留了中节关节支，影响可能小点。
都说的很好，顶一个
21# wanghua791128
我认为不能完全否认一种术式，只要他还出现在各类专科书上，他有他好的一面当然也全有他鄙的一面，毕竟他只是一种方法，什么不可能都是哪么完美，在我的心中，带指固有动脉的皮瓣他就是一种最基础，最传统的，在这个基础上你做好了，你可以尝试去做别的术式，当你在别的术式失败时，你不要灰心，你还有你的最基础的。我其实也喜欢新鲜的方法，喜欢去做一些别人很少做，但也有人去做的，有几次险些失几，我向一位老请教为什么会出现这危险，他只是问我为什么哪样做，我说我不想做传统的，像指固有动脉皮瓣，他回答我说传统的才是经的起考验的，当你去尝试做别的后你到后来还会回到传统的，只是绕了一圈。
我们医院这2个手术多做了很多，各有利弊；指动脉皮瓣缺点主要是损伤一条动脉，其他优点是筋膜皮瓣不能替代的。筋膜皮瓣有的时候会半死不活，有的时候血运跟指动脉一样，【现在这个环境，安全第一啊】但是后期都会明显的萎缩，还有色素沉着。适合修复指背及侧方。我个人意见；关键是手术医生的技术和病人的要求。病人愿意用腹部皮瓣修薄修复手指缺是比较理想的，他有筋膜皮瓣的优点，损伤更小。血运比指动脉安全，
指动脉皮瓣缺点主要是损伤一条动脉，其他优点是筋膜皮瓣和腹部皮瓣不能替代的。如果说现在淘汰它，那是不合理的。估计这些专家现在也没做手术了
指动脉皮瓣缺点主要是损伤一条动脉，其他优点是筋膜皮瓣和腹部皮瓣不能替代的。如果说现在淘汰它，那是不合理的。估计这些专家现在也没做手术了
1、若单从供区的疤痕对手指功能的影响程度来论，筋膜瓣的影响更大些，毕竟指动脉皮瓣还不会影响肌腱的滑动，只要切口得当，完全不致影响手指功能。
2、筋膜瓣的存活质量不可靠。
3、至于说到指动脉皮瓣引起的神经瘤、疤痕挛缩、植皮区凹陷等完全可以用更精细的手术设计避免，这不能归结为皮瓣的缺陷。
4、牺牲一条动脉真能影响手指供血吗？这值得商榷。如有同行有此方面照片等发上来大家共亨。
5、对一侧的固有神经的剥离是否影响手指感觉，我个人认为影响极小，尚未接到此等诉求。同道们认为如何？不妨多加讨论！
期待！
说一点体会：
1、做过一些足趾移植拇、手指再造，很多患者复查时，几乎每一个患者说足部及手部发凉。切取了一条主要血管，一个动脉和两个动脉供血血运肯定不一样。冬天到了后，很多患者都不愿意用伤手。
2、胫后动脉皮瓣逆行移植或游离移植，下肢明显肿胀很长时间。
3、断指再植，吻合1A2V也可以成活，但是长期随访，较对侧明显变细。
4、皮瓣切取原则：宁简勿烦，尽量不用带主干血管的皮瓣。
:lol:lol:lol
记得以前有些学术会上也说腹部皮瓣要被淘汰
而几十年过去了如今一样经典手术在本站发表
不过说''犯罪''也太重了.
我突然间很好奇这位
''专家''是在那里的?也很想了解他
当然了，指动脉皮瓣并不是绝对不能用，关键是术者掌握好适应症。
30# yang33784555
好的,今后更多地组织学术讨论。
希望大家在这个平台上共同提高。很高兴看到大家这么积极地发言.
35# shl
讲的很有道理。
20# wanghua791128
“能看好病的就是好医生，不管是中医还是西医好”
凡事无绝对，具体情况具体对待，指动脉皮瓣也好，筋膜蒂皮瓣也好，术后效果好，病人满意，就是成功的手术！
21# wanghua791128
先听听大家的意见吧.
会越辩越明的.
最后我再总结大家的意见.