对这两种皮瓣（指背筋膜和指动脉岛状）各有其优缺点，目前还不是说要淘汰谁，保留谁，主要根据病人的具体情况来定。指岛确实有早期血运可靠，且供区相对隐蔽，美观上相对好一些；但筋膜皮瓣若选择指动脉背侧支为蒂来设计的话血供也是可以的，至少能成活，一样可带神经来吻合重建感觉，并且不牺牲主要动脉，更符合皮瓣切取的原则，即以次要组织修复重要组织；先分支血管，后主要血管；先带蒂后吻合血管；先简后繁，先近后远的原则。就象若能切取尺动脉腕上皮支皮瓣修复不切取尺动脉皮瓣修复，能切取胫后动脉皮支皮瓣不要切胫后动脉皮瓣的道理一样。
看过手外网上一些人称指背筋膜皮瓣为阴阳皮瓣，确实这种皮瓣不象指动脉逆行岛状皮瓣那样血供确切，颜色好看，我做的病人中也出现过并且还为数不少，但我想为这种皮瓣说几句。这种皮瓣若在设计时注意选择以指固有动脉背侧支为蒂，注意筋膜蒂要宽，隧道宽松，带皮蒂等几个问题，一般血供还是可以的（虽不象指岛那么好），大部分有血泡出现，若提前预见性的向病人讲明，一般病人都会接受，后期来看外形都还不错。但就象楼上所讲的不牺牲指动脉，更符合皮瓣切取的原则。但并非是完全来以指背取代指岛，临床中要根据病人需求，条件及伤情等综合考虑。个人认为这两种皮瓣都不错，会长期共存。至少目前这两种我们都还在做。
指背筋膜皮瓣供区不够隐蔽，术后血供不充分。而且有一定失败率，对于初学者是个不小的考验，至少术后如何向患者解释就是个问题。我个人对这个皮瓣还是持观望态度！
自从进修回来后，做了几十例指动脉逆行岛状皮瓣，尤其是指腹缺损，伴有甲床部分缺损，随访了大部分病人，效果还是相当不错的，我个人认为，什么事情都要具体问题具体分析，不能说绝了。
学习了，长见识了，谢谢:)
要看患者当时的伤情来选择手术方案，筋膜皮瓣虽然不牺牲一条动脉，但做下来给人一种很不放心的感觉，如遇到指背皮肤挫伤，怎么选择？指动脉岛状皮瓣虽然要牺牲一条主要血管，但血供可靠，且可带神经分支重建感觉，如果在寒冷的北方，牺牲一条主要动脉会对患者产生一定影响，但在温暖的南方，就好很多，完全要放弃指动脉岛状皮瓣选择。但是应用指动脉皮瓣后期效果比较好，从皮瓣的外观、皮瓣的质地、皮瓣的感觉恢复上都要比筋膜瓣好；筋膜瓣早期供血差、皮瓣色泽暗、质地硬、弹性差、感觉恢复差。
两种皮瓣都有做，根据具体创面选择。谁能说清两种皮瓣适应症？好像不容易说清！
各有千秋，取长补短。个人偏好指动脉，一般供区可直接缝合，可修复感觉缺损，外观与指腹相近；筋膜瓣半死不活的做了不放心，愈后也难看，而且对于指背侧的损伤也较大，影响外观
做过很多指动脉皮瓣，自己体会：
1、手术适应症：如指甲存在的指腹缺损或是大部分指甲存在，指骨外露，须皮瓣修复。或是远节基底以远缺损，为保远节基底。
2、不是绝对不能做这个手术。
3、病人随访有好有坏，褒贬都有啊！
皮瓣无所谓过时，只要在患者来说适宜，就是可取的。更何况现在我感觉指动脉皮瓣还不少。呵呵，支持王老师。
#12
刘兄弟 很久不见你来！但是今天确实反对你的这些意见！
我对这个皮瓣做的不多但是 个个效果好 最小的是1岁半的小孩子，一期做了2个手指！2年随访现在就像没有受过伤一样！指腹的缺损修复方法确实很多，但是我觉得还是这个皮瓣最实在，只要一根光溜溜的血管，不要筋膜、不要静脉、想从哪里旋转就哪里旋转、血运可靠、皮肤移植质地相近耐磨等等！
支持指动脉皮瓣！
请王老师总结吧
指动脉皮瓣固然好，但是后期指体末端外观很不好看，还不如做残端缝合，请多指正！
通过这一段时间的讨论，我想大家对指动脉皮瓣已经有了一个比较清晰的认识。
关于皮瓣的选择，有一句话我想应该记住，就是：没有最好，只有最合适。
每一种皮瓣都有其适应证。没有一种皮瓣是万能的。并且，即使真有一种皮瓣是万能的，那么万一恰恰就是这一万能皮瓣的供区出了问题而成了受区，那怎么办？
自Litter报告指动脉皮瓣以来，因其皮肤质地好、手术简便安全，临床应用日渐广泛，目前已成为修复手指创面最为常用的皮瓣之一 。指固有动脉与指固有神经同处于一个血管神经鞘中，早期的指动脉皮瓣都是将指固有血管、神经束一起切取，术后导致手指一侧的感觉减退，影响手指的功能恢复。1983年Rose EH.报告应用不带指固有神经主干的皮瓣修复手指创面，该术式与带指固有神经主干的皮瓣相比，不破坏指掌侧固有神经，减少了对手指感觉破坏，成活率无显著差异。1998年Han SK 报告应用吻合指固有神经皮瓣分支的指动脉脉皮瓣修复手指创面，该术式不仅保留了指固有神经，而且在指动脉皮瓣上携带了指固有神经发至皮瓣的分支，并将皮瓣神经支与指端指固有神经残端吻合，以期更好地恢复皮瓣的感觉。近年来，许多学者采用指背筋膜皮瓣修复指端创面，优点是不带指固有动脉，缺点是指背筋膜皮瓣供区位于暴露区，术后即使是供区植皮成活了，但不耐摩擦与碰撞，且一旦受伤后缺少皮下组织的保护肌腱易出现问题。
对于一个手指来讲，最好的供区应该是近节侧方，也就是常用的逆行指动脉的供区。如果还是在这个供区取皮瓣而又保留指固有动脉与神经，是不是就更理想一些了？
115# wzt
"如果还是在这个供区取皮瓣而又保留指固有动脉与神经，是不是就更理想一些了？"这确实是个好创意，我想是不是可以指掌侧神经的背侧支做蒂，切取手指近节侧方的远端筋膜蒂皮瓣来修复指端缺损，不知道王老师是不是已经有了这方面的研究和临床经验，愿早日公布。
117# lwbb123
就是上面的这些图。
很有创意，很值得学习，只要成活率高就一定要开展。学习。1111111
很好，很实用，图片也很清楚。感谢王老师的资料。学习了。
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wzt 发表于 2009-7-14 16:40 http://www.handsurgery.cn/bbs/images/common/back.gif
王老师真的是太有才了，，，
学习了，，
但是要是做到掌侧去，，，不知道能不能安全过关。。。。。。。。。