指动脉皮瓣还有没有价值?
近来，参加了几次会议，听到有的专家言辞强烈地讲：现在谁还做指动脉皮瓣，简直就是犯罪；完全可以用筋膜皮瓣代替指动脉皮瓣修复指端。指动脉皮瓣代价太大，要牺牲一条主要动脉。听了后，我当时没有发言，但觉得该专家言重了。我们所知道的国内几个显微外科开展的比较好的单位，指动脉皮瓣也仍然是没有被淘汰。但牺牲一条指动脉的确有点可惜。
我觉得这个问题应该听一下工作在手外科第一线的同行们的看法。
理不辩不明。 115# wzt 大家说了很多好处,我就不重复了!
我还想跟大家讨论一个问题:
????1,标准模式下(吻合指背神经,且不损伤指神经),此术式除了外观影响以外,还有什么其它的影响吗?
????2,标准模式下(吻合指背神经,且不损伤指神经),此术式远期随访,皮瓣感觉能恢复到什么程度?????
我们此皮瓣也做了很多,但最长也只能随访到三个月左右,皮瓣感觉恢复效果不佳!!!! 大家现在所谈到的应该称之为“指动脉逆行岛状瓣”，在我们科室已经不做了，因为考虑到单侧动脉的损伤，甚至会损失同侧的指神经，在我们北方，冬天会给患者带来极大的痛苦。考虑到质感，耐磨等优点，指侧方皮肤仍然是 ...
zlb 发表于 2009-5-26 15:10 http://www.handsurgery.cn/bbs/images/common/back.gif
能介绍一下你们做的"指动脉顺行岛状瓣"吗? 是指什么样的皮瓣？是指带指动脉的推移皮瓣吗？请指教。 “我宁愿选血供保证的去做”，目前的医疗环境安全是第一位的，指动脉皮瓣设计在手指侧方，皮肤质地较接近手指末端指腹，可携带指神经北侧支重建感觉，解剖恒定，血供可靠，供区植皮i隐蔽，切取方便快捷，在繁忙的临床工作中既能解决好问题又能节约时间，相对筋膜瓣（真正血供基础还是指动脉北侧分支),不死不活（最起码没有指动脉皮瓣学运好)指背皮肤质地，色泽，感觉较前者差，切去后肌腱上植皮，影响美观，且不耐磨，仅仅一条可能引起患指冷感就抹杀了它的实用性有点冤，终上本人主张做指动脉皮瓣，不排斥筋膜瓣，当然要注意手指功能区劲量不设计皮瓣，一家之言 指动脉岛状皮瓣要牺牲一条主要动脉，确实可惜，但是他仍然有他可取之处，第一，皮瓣质地好，耐磨性强，位于指端当然好，第二血运可靠，不像筋膜瓣，血运早期较差，容易形成瘢痕，血运也不是十分可靠，这只是在下的一点很浅显的认识，如有不对之处，请大家谅解 个人觉得,首先指动脉皮瓣要比筋膜皮瓣安全简便,其次血运要比筋膜瓣好,在没有其它选择的情况可以选用,但最好不要破坏供区的指神经;再者筋膜瓣有时会有供区植皮失败的情况. 做过几例，认真看指固有动脉分支的时候，感觉筋膜皮瓣还是指固有动脉背侧分支供血。 指动脉皮瓣要比筋膜皮瓣安全简便,其次血运要比筋膜瓣好,灵活运用就行吧 :)我宁愿选血供保证的去做。除非想尝试新花样那另当别论，再说筋膜皮瓣术后指背要植皮，植皮区肯定不耐磨。如果指导做在侧方可解决这问题。对日后日常生活基本上不受影响。
我听说过做完指导后冬天冷痛的感觉，我在平时是没有碰到过。这可能也是大家对指导的不良看法吧？同时也做过几例筋膜皮瓣，最然都活了，可是不死也是脱层皮，闰王殿上绕了一圈回来;P 各种皮瓣都有各的利弊，指动脉皮瓣供区在侧方，植皮后隐蔽不明显，而筋膜瓣或指动脉皮支皮瓣供区在指背影响美观，本人都做过，除了拇指本人偏向做指动脉瓣；就像游离皮瓣损伤那么大但还是很多人去做一样 指动脉岛状皮瓣的应用已经近50年的历史了 评价褒贬不一 至少有几点是可以肯定的 1、有觉对的血运保障 2、供皮区植皮存活容易 3、可以从建感觉 4、指端皮肤耐磨 以上是指背筋膜瓣无可替代的 当然任何皮瓣都有其优势和劣势 我在想 对于指端缺损面积相对小的 应用单侧指固有动脉、双侧指固有神经的矩形皮瓣 一期从建感觉效果也很好 至少本人做得术后都还不错 但是缺损面积要把握好。 每一种皮瓣选择都有利弊，要看患者当时的伤情及周围环境选择手术方案，筋膜皮瓣虽然不牺牲一条动脉，但做下来后给人一种很不放心的感觉，如遇到指背皮肤挫伤，怎么选择？指动脉岛状皮瓣虽然要牺牲一条主要血管，但血供可靠，且可带神经分支重建感觉，如果在寒冷的北方，牺牲一条主要动脉会对患者产生一定影响，但在温暖的南方，就好很多，完全要放弃指动脉岛状皮瓣选择，个人认为欠妥。浅见！ 支持指动脉皮瓣，一是血运肯定，二是耐磨，三能重建感觉 本帖最后由 手外刘医生 于 2009-5-26 21:01 编辑
一：指动脉皮瓣：
首先说一下2003年进修时主任说：你们进修医生到手外科门诊看一下，指动脉逆行岛状瓣术后复查病人。
1、为了覆盖一个指端创面搞得整个手指畸形：指端皮瓣太大，像个“帽子”，需再次整形手术，设计不合理。
2、切口不正确，造成皮肤线形疤痕挛缩。
3、皮瓣供区植皮区凹陷畸形，指背神经断端神经瘤形成。（皮瓣感觉重建时切断指背神经）
4、损伤一条主要动脉，冬季存在发冷现象。患者不愿意用伤手。病人复查时诉说。
5、有的习惯指动脉皮瓣指固有动脉、神经一起带上，损伤一条固有神经，造成指端感觉障碍。
6、指动脉皮瓣坏死的也有，并不是皮瓣血运不好，而是手术医生手术操作问题。
7、皮瓣切取原则：不主张带主要动脉的皮瓣移植。
8、水平高的可以做游离趾腹皮瓣。 本帖最后由 手外刘医生 于 2009-5-26 21:03 编辑
做过一些指动脉皮瓣，自己体会：
1、首先严格掌握手术适应症：如指甲存在的指腹缺损，而不是指端缺损；断指再植时需做带血管皮瓣移植。
2、不是绝对不能做这个手术。
3、我们科里不主张做。
4、手术后要长期随访到底好还是不好，让患者评价。
5、手外科修复目的：外形、功能。当病人不愿意用伤手时，不愿意让别人看见自己的伤手时，说明手术失败了。 本帖最后由 tianyake 于 2009-5-26 14:57 编辑
这个皮瓣我做了很多，有一点疏忽了， 缺乏回访。所谓的需要牺牲一条主要动脉，要理解何为重要，理论上血液供应不足会产生的那些负面影响事实上是不是真的很大？要不要淘汰必须很大程度上取决与这个问题。还有现在人生活的变化和需求，即便因血液供应发生了不少负面影响，但是现在人的生活和需求在变化，第一：受寒冷的机会少了，不是因为气候变暖，哈哈，而是寒冷的环境下缺乏保暖措施的工作的机会少了，开车的多了，骑车的少了，在办公室冻的发抖的情况少了，以前车间里有暖气空调的不多吧，更早的以前要上山砍柴等等。现在少了，而且这个原因你不能说可以忽略不记，也不能说占一小部分。第二：以前能吃饱饭都满足了，不会过多的考虑手部有没有更可能裸露在外的疤，现在人经济条件好了，爱美了，手部裸露在外的疤已经很影响生活了。其他大家都说的理由我就不在赘述了。 做手术不能为了追求时尚和新颖 大家现在所谈到的应该称之为“指动脉逆行岛状瓣”，在我们科室已经不做了，因为考虑到单侧动脉的损伤，甚至会损失同侧的指神经，在我们北方，冬天会给患者带来极大的痛苦。考虑到质感，耐磨等优点，指侧方皮肤仍然是修复指端皮肤缺损的最好供区。我们现在做“指动脉顺行岛状瓣”，手术方法简单易操作，皮瓣的感觉不会缺失，更不会损伤指动脉。 所谓的指岛在远端象帽子，那是设计皮辨不适合所致，任何皮辨都可存在的。损伤一侧动脉后有无存在侧支代偿呢？应该会。所以不会是简单化就损失了一动脉。真正随访病人有无冷痛？也不一定，我至今也未亲耳听过。的确很多有名气的医院还在做。 两种皮瓣都有做，根据具体创面选择。