鸡脚学习笔记

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问题四、腕横纹皮瓣的变异怎么处理？
小编结合群里兄弟的发言认为：腕横纹皮瓣我们经常用来修复手部缺损！其他地方倒很少用！如果动脉出现变异！方案一、变静脉皮瓣切取，指端缺损：一根静脉跟动脉吻合！一根静脉吻合指腹静脉。指中段缺损：动脉缺损的可静脉交接！方法很多。方案二、腕横纹作为植皮供区！手部创面可切取其他皮瓣！或筋膜组织瓣！

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联体穿支皮瓣：切取两个或多个穿支皮瓣其皮肤和浅筋膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了任一血管体区穿支血管所能供应的范围，必须在皮瓣的远端或近端重建其他血管体区穿支，方能保证皮瓣成活的一种特殊穿支皮瓣。血液循环重建方法：内/外增加、内/外减压
原则：供区直接闭合
优缺点：适合超长创面的修复，不适合超宽创面的修复

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分叶穿支皮瓣：同一血管体区切取两个或两个以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一组血管蒂，即可重建两个或多个皮瓣血液循环的一种特殊穿支皮瓣
常用供区：旋股外侧动脉降支血管体区、腓动脉穿支血管体区、骨间背侧动脉血管体区、胸背动脉血管体区、腹壁下动脉血管体区和股深动脉第3穿支血管体区
优缺点：供区化宽度为长度，避免第二供区损害
              皮瓣切取要求同一源血管发出两支或两支以上的穿支血管，穿支血管有一定长度的血管蒂并相隔一定距离
              术前多普勒、cta定位穿支位置是否共干
（来自全国第三届穿支皮瓣学习班）

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嵌合穿支皮瓣：在同一血管体区切取包含两个或两个以上不同种类的独立组织瓣，哲学组织瓣中至少含有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一一级源动脉，吻合一组血管蒂即可同时重建多个独立组织瓣的血液循环。适合修复合并骨骼或肌肉等深部组织缺损的创面，骨瓣或肌瓣填充深部死腔，穿支皮瓣覆盖表浅创面。优缺点：嵌合组织有足够自由度！………………


（来自全国第三届穿支皮瓣学习班）

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旋股外侧动脉降支皮瓣   “万能皮瓣”“前臂皮瓣的big brother”历史背景：
      1983徐传达首先发现，1984年罗力生应用临床，宋业光首先在英国整形外科杂志报道.1993年koshima首先提出旋股外侧动脉降支+穿支皮瓣

穿支在筋膜内走形：
      直接皮下血管丛型、间接筋膜血管丛型、混合型

  （来自全国第三届穿支皮瓣学习班）

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听君一席话！胜看十遍书——池老大经典语录（2）
问题一:断指再植是先接动脉好还是先接静脉好？
老大：单个手指离断，先接动脉和先接静脉不是太重要，仅看个人习惯。
         如果多个手指离断，先接静脉好一些，先接动脉的话会有很多问题，1、当我们先把动脉接好后只要一松止血带，其他手指都会出血很多。2、当我们再去接静脉时，可能吻接的过程中随时可能出现动脉痉挛，影响手术信心。如果先接静脉就不会有上述问题，当然你们会觉得静脉不好找，这需要技巧（来池老大学习班手把手教）。
问题二：断指再植需要清创几个小时吗？
老大：断指再植根本不需要肉眼清创这么仔细，肉眼初步清创，骨头钉上，镜下清创就好了，边清创边寻找血管，这时候血管断口看得非常清楚，清完直接就把血管吻了。手指不像其他地方，感染风险低。
问题三：断指再植是交叉克氏针还是纵行克氏针好？
老大：简单固定就好，断指再植要考虑伸指肌腱和屈肌腱同时离断问题，指间关节伸直固定（串糖葫芦），肌腱能缝起来，根本不用调整肌腱张力。

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问题四、关于拇指指腹缺损修复理念？
老大：带蒂皮瓣首选示指背，能很好的恢复指端的感觉，术后即刻病人就有一部分感觉的恢复。当然供区皮瓣供区的处理也很有讲究（欢迎大家来池老大学习班）。当然拇指桡尺侧瓣也没错，当然供区要能直接缝合，皮瓣切口线设计也最好要靠尺掌侧，不要把它留在背侧，影响美观。

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听君一席话！胜看十遍书——池老大经典语录（3）问题一、腘动脉损伤，小腿需不要常规切开减压？
老大：1、减不减压最主要看缺血时间，如果缺血时间比较长的，我们常规做减压；2、看损伤的性质，腘动脉断裂分许多种，有骨折将腘动脉刺破，有腘动脉卡压的，锐器伤致腘动脉断裂的。还看损伤在哪个平面，小腿是否有侧支循环，是完全缺血还是部分缺血。如果有侧支循环，损伤在腓肠内侧动脉一下，小腿是有部分血运、血运不足的，根据具体情况，可小切口彻底减压，皮肤小切口，肌间隔需要彻底剪开（工具如长的脑膜剪），切口不要在同一个平面。如果缺血时间较长，损伤较重，就常规减压，可以在小腿内侧或者外侧做一个大切口附加对侧小切口，所有切口都得把肌间隔打开，如果都是大切口对皮肤血运也有影响。

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问题二、压疮的处理？老大：压疮常见于截瘫病人，后期护理又没有跟上，这才是根本的原因，也是病情反复的原因！压疮的修复一定是肌皮瓣修复，术前臀大肌的萎缩程度非常重要，术前vsd选择与放置尽量不要压迫周围皮肤，手中，肛门一定要堵好，再贴膜贴好！全身状况营养情况要跟上（全身支持疗法）

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听君一席话！胜看十遍书——池老大经典语录（4）
问题一、头皮撕脱伤的认识及再植手术技巧？
老大：1、头皮撕脱伤会死人，而且很容易死人，常规ct/mri，虽然头皮撕脱伤很少继发颅脑损伤，但却容易并发寰椎脱位，在手术中很容易损伤脊髓致突然性死亡。
         2、头皮撕脱伤出血量多，术前尽量多备血。
         3、头皮清创不需要太刻意，头皮有着非常丰富的血运，很少因感染而坏死，往往是因为血运障碍。稍作冲洗即可，显微镜下清创即可，一定要保持血管床干净，绝对不能用双氧水，（往往有热损伤，对血管内膜可能有损伤，适用于深部组织，杀灭厌氧菌）普通盐水即可，剃头发之前冲洗创面后用凡士林贴着再盖在碗上剃，防止头发进入创面。
         4、定点，前后左右基本与术前一个位置，最好标记头颅的a点和头皮的a点相对。
         5、在撕脱的头皮上以顶部画个“+”，分四区，标记血管，颞浅静脉动脉不是伴行的，如果头皮是完整的一套颞浅静脉动脉就可以满足头皮血供，但往往头皮有破损，破损区域非常容易坏死，往往需要在该区域增加动静脉。头皮坏死往往是由于静脉危险，静脉非常薄，不好吻接寻找，除了我们常规的颞浅静脉外还要眶上静脉（眉毛中间）。
         6、一组人清创找撕脱皮肤血管，一组人找头部血管残端，再定点固定，再吻接。
         7、头皮再植成活最关键的是：1、体位；2、引流；3、固定
              固定：头皮撕脱会导致撕脱头皮在颅骨上滑动，我们常在颅骨四个角用克氏针穿孔，缝线固定头皮。
             体位：半坐位，手臂固定，保持头部无压迫，2,3天后即可卧位
             引流：半管引流，负压很难控制

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问题二、尺动脉腕上支皮瓣的认识？老大：总结：熟悉的解剖、精细的操作+部分的运气（血管体区的发育）
          穿支皮瓣血管体区发育非常重要，尺动脉近端穿支如果发育好皮瓣可以偏大，如果是“人”字型则可以更大，甚至以下行支为蒂。
          穿支走形在腕豆骨上约4cm，入皮在腕部稍靠背侧，皮瓣切取近端靠掌侧（尺动脉近端穿支靠掌侧，背侧皮肤有骨间背营养），皮瓣切取时可以部分切除穿支处尺侧屈腕肌，将肌腱拉开，方便暴露，方便蒂部缝合。
          腕上支上行支与下行支可能共干或不共干。
          尺动脉腕上支上行支为蒂形成皮瓣，皮瓣类螺旋桨皮瓣切取，裸化穿支，以穿支蒂部，小桨不一定达远端创缘，皮瓣无效区长。（  以下行支为蒂可使无效区皮肤减少，适合手背皮肤缺损的修复）
         改良尺动脉腕上支：以尺动脉腕上支上行支为蒂适合手掌侧皮肤缺损，皮瓣可设计在前臂最粗的地方，形成以带穿支的筋膜蒂皮瓣，皮瓣供区可以直接缝合。
      

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重庆实战班直播倒计时：去前第十天
今天网上预订了重庆长城医院周边的酒店！
前天晚上还在为酒店的事着急！
实战班指定酒店“微斯顿”消费太高！
超出了预算！
只能在医院周边找经济一点的！
网上通过与酒店老板一番讨价还价！终于以月租1600订下了阿富尔酒店！
由于是最便宜的！
所以没有外窗！只有走廊上的内窗！
真羡慕微斯顿的战友！！！
更羡慕他们能和老大一起！！！

jijiao

重庆实战班直播倒计时：去前第十天
预订了9点湖北到重庆的动车！
历时6个小时！
15点到重庆北！
然后坐轻轨3号线1号线抵达重庆长城医院！
历时41分钟！
预计16:30抵达预订宾馆阿富尔！
剩下的时间就是解决温饱和熟悉环境咯！

jijiao

重庆实战班直播倒计时：去前第十天 今天还得温习一下昨天看的解剖！ 大腿的解剖一直是个盲区！

jijiao

下肢解剖温习！续上

872451555GZQ

佩服楼主的学习精神，看了笔记学到很多知识，能看到实战班的皮瓣切取图片就更好了，恭候上传更多的图片，楼主辛苦。

jijiao

872451555GZQ 发表于 2017-6-23 17:29
佩服楼主的学习精神，看了笔记学到很多知识，能看到实战班的皮瓣切取图片就更好了，恭候上传更多的图片，楼 ...

实战班的资料严禁外传！非传常抱歉

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甲沟炎你还在拔甲吗？——塞塞棉花就能治疗甲沟炎
2017年6月22日我们迎来了手足显微外科论坛yy非常精彩的一课！由华中科技大学杜俊峰给我们带来的！保留甲板的甲沟炎治疗！内容太精彩！！！
小编总结：保持甲板和甲皱襞软组织平衡（切甲皱襞不切甲板），疏通甲沟（棉花），合理修甲。
【武汉杜医生】图说甲沟炎https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzE4MDQ0Mg==&mid=207119098&idx=1&sn=3adec8b7a7e2ec075f4c3c4a3d359a47&mpshare=1&scene=1&srcid=0625KuAkCrrF10zQ2H3aKXaA&pass_ticket=4l4knl33akKiFK0XWs3rQ01sSIQmVGsutlUcMfrUpgZX9t0hEEMCj4vzDL3OxVc2#rd
【武汉杜医生】 图说塞棉花
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzE4MDQ0Mg==&mid=207172622&idx=1&sn=1ef39c3d030ec798cb5f7f0d9aa87f89&mpshare=1&scene=1&srcid=0625zlckw3MpqMGZx3YZYvvU&pass_ticket=4l4knl33akKiFK0XWs3rQ01sSIQmVGsutlUcMfrUpgZX9t0hEEMCj4vzDL3OxVc2#rd
【甲沟炎必读】 -------- 甲沟炎治疗问答
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzE4MDQ0Mg==&mid=207202073&idx=1&sn=9c64620a7f8cb3e5d40bbdfe6d807728&mpshare=1&scene=1&srcid=0625zJ9jBiW3vuNtMXVK9IRY&pass_ticket=4l4knl33akKiFK0XWs3rQ01sSIQmVGsutlUcMfrUpgZX9t0hEEMCj4vzDL3OxVc2#rd
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jijiao 发表于 2017-6-24 19:33
实战班的资料严禁外传！非传常抱歉

可惜了，条件不允许，谢谢楼主的回复。

872451555GZQ

jijiao 发表于 2017-6-24 19:33
实战班的资料严禁外传！非传常抱歉

可惜了，条件不允许，谢谢楼主的回复。