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[其他] 鸡脚学习笔记

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发表于 2015-3-28 22:15:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
读格林手外科手术学               ——关节僵直
不错的一句话:任何手外科手术都存在着使手部关节发生非功能位发生僵直的风险——stering bunnell

关节的组成:
  1、关节面:各骨相互接触处的光滑面叫关节面。关节面为一层软骨覆盖称关节软骨。  2、关节囊:由结缔组织组成,它附着于关节面周围的骨面上。可分为内外两层,外层为纤维层,由致密结缔组织构成;内层为滑膜层,由薄层疏松结缔组织构成,可分泌滑液,起到润滑作用。
  3、关节腔:就是关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙。
  4、关节软骨:减少骨之间的摩擦。
  5、关节头:与关节窝紧扣,进行运动。  
  6、关节窝:与关节头紧扣,进行运动。

      手部关节除上述结构外还有两条侧副韧带,两条副侧副韧带及掌板组成
     侧副韧带(mp):起自掌骨头背侧头下凹陷,止于近节指骨掌侧
     副侧副韧带(mp):起自掌骨头侧副韧带掌侧,向前与侧副韧带混杂在一起止于近节指骨及掌板。
     掌板:伸位为屈位长度的3倍,限制关节过伸。


病理生理:
     1、外伤——关节肿胀——关节容积增大——关节囊侧副韧带相对短缩、皮肤相对不够——关节活动受限、关节挛缩、僵直
     2、外伤——肌腱粘连及其他


检查:被动活动>主动活动——肌腱粘连!
          被动活动=主动活动——关节挛缩!肌腱粘连?


治疗:非手术/手术
    手术:
        背侧入路(mp):     
            通过背侧切口,纵行劈开伸肌腱,将其与关节囊分离,向两侧拉开,T形切开背侧关节囊,避免损伤关节面,切除背侧关节囊及侧副韧带背侧半,活动关节,若残留的侧副韧带仍限制活动,将其在掌骨头的止点切除(双侧),用剥离子松解掌板与掌侧关节囊的粘连带,若伸直手指时有跳跃感或扳机效应,则切断副侧副韧带,主动活动,若肌腱有粘连亦要松解。

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 楼主| 发表于 2015-4-1 01:47:12 | 显示全部楼层
奔波在湖北与浙江的轨道上!路不算长才7个小时不到!因为有更远的25个小时!所以感觉靠一靠一切就过去了!当然这一趟也带了一个可能有些人感兴趣的问题!哪里助理考执业只要……年!你知道的!后续敬请期待……
PS:那些还在路上的兄弟!靠一靠!一切就过去了!
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 楼主| 发表于 2015-3-30 23:42:03 | 显示全部楼层
鸡脚的解剖
        ——显微缝合练习的良好供体
昨天解剖了一只鸡脚!图是没有审核通过!
鸡脚上面不仅有血管——动脉还有静脉、还有神经及肌腱,其解剖和人手指的非常相近,不过鸡脚脚趾两边,一边是动脉、一边是静脉,当然还有神经;
之所以说鸡脚是非常适合显微缝合练习的良好供体,不是仅是因为血管之丰富,取材之方便,我将鸡脚上的血管分为三区,分别供三类人群练习;
    一区:鸡大腿血管:动静脉非常粗,其管径和桡动脉深支才不多,管壁也非常厚,可供初学者使用;
    二区:鸡脚脚趾两侧血管:动脉脉管径和手指中节指固有差不多,有的还稍细一点,可供一般练习者使用;
    三区:鸡脚神经营养血管或鸡脚脚趾血管分子血管:血管管径非常细,约皮试针头大,和训练用老鼠尾血管管径差不多,可供想进一步提升者使用;
PS:坚强的心是不畏惧解剖与自我解剖的!
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发表于 2015-3-29 09:20:16 | 显示全部楼层
学习了  支持
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 楼主| 发表于 2015-3-29 21:35:06 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2015-3-31 00:27:54 | 显示全部楼层
读格林手外科手术学               ——扳机指
扳机现象:手指屈指肌腱在掌骨头附近经过狭窄的滑车受到机械嵌顿而引起。
解剖学特点:(拇指为例)拇指的屈肌腱进入第一掌骨颈掌侧沟和环状韧带构成的纤维骨管,拇长屈肌腱的鞘管由2个环形和1个斜行(交叉)滑车组成,第一个环形滑车(A1)宽7-9cm,位于掌指关节的掌侧,在掌指关节囊两侧各有一个孖骨,拇短屈肌腱一个头止于孖骨,这一点最狭窄,肌腱容易嵌顿。
临床表现:手部肌腱嵌顿处疼痛、功能障碍
分期:Ⅰ度(扳机指前期):疼痛,手指有嵌顿史,但在检查时没有嵌顿,在A1滑车处有压痛;
   Ⅱ度:(主动):有嵌顿,患者能够主动伸直手指;
   Ⅲ度(被动):有嵌顿,需要帮助才能伸直手指(ⅢA)或者不能主动屈曲手指(ⅢB);
   Ⅳ度(挛缩):有嵌顿,近侧指间关节有屈曲挛缩;
治疗:非手术(封闭、支具)
   手术:
   在相应的A1滑车上方皮肤做小横行切口,注意保护神经,找到增厚的滑车近侧边缘切开,松解开后,让患者主动活动手指,确定扳机现象消失。(亦可用针头经皮将A1滑车割开),
   先天性扳机指建议5岁前手术松解,以免发生屈曲挛缩。


PS:勿要把小孩的扳机指当成锤状指!!
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发表于 2015-3-31 12:55:13 | 显示全部楼层
                     
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 楼主| 发表于 2015-4-1 01:47:32 | 显示全部楼层
奔波在湖北与浙江的轨道上!路不算长才7个小时不到!因为有更远的25个小时!所以感觉靠一靠一切就过去了!当然这一趟也带了一个可能有些人感兴趣的问题!哪里助理考执业只要……年!你知道的!后续敬请期待……
PS:那些还在路上的兄弟!靠一靠!一切就过去了!
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 楼主| 发表于 2015-4-4 00:12:27 | 显示全部楼层
足部解剖学习








足部的解剖.ppt

1.17 MB, 下载次数: 3559

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发表于 2015-4-4 08:00:26 | 显示全部楼层

很厉害,向你学习!
继续,加油
努力,坚持
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 楼主| 发表于 2015-4-4 17:35:28 | 显示全部楼层
zhangwenlong 发表于 2015-4-4 08:00
很厉害,向你学习!
继续,加油
努力,坚持

我也是跟张老师学习的,
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 楼主| 发表于 2015-4-4 23:57:56 | 显示全部楼层
读坎贝尔骨科手术学——并指畸形
分类:
1、完全性和不完全性
            完全性:并指自指蹼到指间都连在一起
            不完全性:两指自指蹼到指尖近侧某一点连接在一起

2、单纯性和复杂性
            单纯性:并指指仅有皮肤或其他软组织桥接在一起
            复杂性:并指的两指共用骨性结构

3、有隙性并指:并指的指远端连接,而近侧有空隙

4、短并指:并指为指的短缩和并指同时存在

手术时机的选择及其原因:如果仅有第2或3指蹼间并指畸形,手术至少应推迟到18个月;如果不同大小的手指完全受累,不管是简单还是复杂性并指,最好在6-12个月早期分离,因为如对于环指小指并指或拇示指并指,在1岁内较长的指通常发生进行性屈曲挛缩、侧偏和旋转(情况1);而示中指并指或中环指并指短期则不会出现上述情况,反而过早手术有发生指蹼向远端移位和收缩的倾向(情况2);情况1较情况2更棘手,故……。


手术方法:大同小异,分两步:一步并指分离,二步指蹼成形
        并指分离分两种情况:单纯性并指多可采用锯齿状切口形成嵌合三角瓣(也有矩形瓣、skoog的直线+三角瓣)
                                           复杂性并指(末节有骨性并联的)可采用Buck-Gramcko技术覆盖(即在并指的指端设计两个以侧方为蒂的三角形皮瓣,反折后重建甲侧方皱襞)或传统的筋膜皮瓣+植皮

        指蹼成形:有传统的掌背侧三角瓣成形、矩形瓣,在此推荐双翼皮瓣指蹼成形

(具体手术技巧可咨询田老师http://tianxiaofei.haodf.com/,小弟在此只为抛砖引玉!)






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 楼主| 发表于 2015-4-8 23:26:59 | 显示全部楼层
一直在想末节指腹静脉怎么找、怎么接?这个位置是没有指背静脉的,由于是解剖,在显微镜下逐层切割可见指腹皮下静脉(非常丰富,可供吻合的就有4-5根),血管壁很薄,下面是末节指动脉弓,指动脉弓两侧动脉浅层是指神经。那么现在问题来了:
     指腹静脉怎么寻找?
     指腹静脉非常细、薄,我想像寻找动脉、神经一样应该很难找到,我想的方法是能不能像做解剖一样在显微镜下切除创缘1mm皮肤时边切开真皮层边仔细寻找指腹静脉,或待接完动脉后待指腹静脉充盈。

末节指体解剖.jpg
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 楼主| 发表于 2015-4-10 22:44:39 | 显示全部楼层
读皮瓣外科学——股前外侧皮瓣          (以旋股外侧动脉降支为蒂的大腿前外侧皮瓣)

应用解剖:1、血管:旋外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后分出升、横、降支,降支在髂前上棘与髌骨外上缘连线中点为圆心的3cm范围类有较多穿支血管入皮,降支在股直肌与股外侧肌间下行;血管的体表投影:髂前上棘、髌骨外上缘连线中点(A点),与腹股韧带中点连线(AB线)的下2/3。于股骨外侧髁上方2.5-3cm处于腘动脉发出膝上外侧动脉,其在旋股外侧动脉降支在髌骨上方2.5cm,髂髌线外1.5cm附近存在丰富吻合支(可形成逆行岛状皮瓣)。
                  2、神经:股前外侧皮神经(在髂前上棘内侧1cm处穿经腹股沟韧带深面至股部,在髂前上棘的前下方7-10cm穿出深筋膜)



设计:将A点设计靠近皮瓣中上1/3(血管走向前外侧)


切取:1、内侧切口:电刀切开皮瓣内侧缘,切开阔筋膜,简单固定阔筋膜与皮肤,向外侧掀起皮瓣至股直肌与股外侧肌间隙,可预先在股直肌与骨内侧肌肌间隙间观察选股外侧动脉近端走向后在股直肌与股外侧肌间隙显露穿支血管,沿血管主干血管走向仔细游离游离穿支血管。切开外侧,切取神经,皮瓣修薄,受区准备好后断蒂。
          2、外侧切口:(略)


相关注意事项:    1、对于老年患者(糖尿病等特殊病人)术前可常规予以CTA或者血管彩超;
                         2、术前可用多普勒血流探测仪探查穿支血管;
                         3、术中彻底止血;
                         4、行逆行岛状皮瓣时注意皮瓣设计及探测吻合支血管;
                         5、术中切取血管断裂,补救:a、吻合;b、将皮瓣内侧切口向近端延伸,寻找其他穿支血管,如旋股外侧动脉横支。
                         6、注意皮瓣设计,供区尽可能直接缝合。




PS:本人只是菜鸟,有些意见仅供参考!









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发表于 2015-4-20 19:40:23 | 显示全部楼层
厉害厉害,向你学习
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 楼主| 发表于 2015-4-21 00:25:37 | 显示全部楼层
quining 发表于 2015-4-20 19:40
厉害厉害,向你学习

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 楼主| 发表于 2015-4-21 00:37:08 | 显示全部楼层
人体解剖学习视频——上下肢局部解剖学
http://www.icourses.cn/jpk/changeforVideo.action?resId=329171&courseId=2777&firstShowFlag=20
PS:解剖是手术的灵魂!小弟有幸能到解剖室厮混!所以每天都很晚!


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发表于 2015-4-21 12:18:19 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2015-5-1 00:12:40 | 显示全部楼层
断指再植现阶段理解
再植成活:建立一条平稳的血流补给,静脉回流的血至少能够代偿动脉灌注的血,血液无瘀滞(静脉危险),这需要尽可能的在保证静脉吻合质量的前提下多接静脉。
动脉吻合时如出现痉挛,一定待痉挛解除后再行吻合(方法:液压扩张、解痉药);
一定要保证静脉吻合质量而不要意味追求数量,静脉血管容易塌陷,可在松止血带下进行吻合;
骨折:对于非切割伤,非关节面时,骨质宁可缩短;
吻合之前先将需要吻合的血管神经一并游离必要时标记;
一个人的精力是有限的,做手术一样,时间越长,往后的手术质量越差,可见手术难点前移。
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 楼主| 发表于 2015-5-9 22:38:59 | 显示全部楼层
小医生——惊醒!忙忙碌碌的生活,每天都不知道做了些什么,时间就不经意的过了,躺在床上,再去用力回想,反复每天都是一个色调,一个表情,直到有一天突然惊醒,那时我是否已是满脸皱纹,到那时再去想!我到底想做什么?我能做得更好一些吗?也许会想到无数个可能,也许生活本就是无奈的吧!所以我们想做的不一定是我们能做的!也许人生来就是懒惰的吧!所以日子能过就懒得想着去改变!活着没给自己惊喜!也没给别人带去惊喜!这样一辈子就…………


PS:人生是短暂的!活着就要给自己惊喜!给别人惊喜!
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