鸡脚学习笔记

jijiao

突然发现不去考个研究生还真是埋没了我的才华！（瞎扯）
前几天来了个指骨闭合性骨折的病人！骨折位置良好，思来想去！考虑保守治疗不能早期功能锻炼，而手术损伤又太大！
我琢磨在这之间是否有平衡的可能，一种损伤小，微创的方法！固定又牢靠！又能早期功能锻炼的方法！
想来想去！发现骨胶是一个不错的方法！
如下图：
取指侧位，驱血，指根扎止血带，用导针从指侧方穿刺到骨折断端，紧贴骨膜进行局部小范围剥离，将导针一端接骨胶端口，待骨胶凝固进行另一指侧方固定。
PS:以上方法慎用！仅个人瞎想！

jijiao

实践证明青蛙不是显微吻合练习的良好供体！
青蛙股动脉细，管壁薄，指末节指腹静脉差不多！
优点：便宜，易得
早上再去医院的路上看到了一个大婶，抓了一篮子青蛙，灵光一现！买只青蛙！练习哈！医院断指的太少了！都三个月没接了！老鼠又贵又太难伺候！就买了一支青蛙试试！没想到还真便宜！大婶就收了我1块前！以前买鸡脚都2块钱一只。ps：现在后悔了！我竟然没给青蛙上麻药！理由是太贵了！青蛙也太便宜了！早上可以多买几只的！然后………………


PS：现在后悔了！我竟然没给青蛙用麻药！理由是麻药太贵！

feiyuaz

兄弟，真心给你点个赞，向你学习了，多多更新。

jijiao

晚餐！5元的酸辣粉！

量多味美！
屌丝门值得拥有！
想想三年前在云南！
满大街的觅食！
找来的小吃除了炸土豆块就是炸土豆片！
现在是不是已经很幸福了！
应该知足！

ps:裘法祖:做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足

jijiao

今天来了位桡骨远端闭合性骨折的病人！
位置还行！
建议保守治疗！
不过就桡骨远端骨折知之甚少！
骨折分型：Fernandez分型
Ⅰ型：骨折是关节外干骺端弯曲骨折，一侧皮质在张力下断裂，对侧皮质出现不同程度的粉碎
Ⅱ型：骨折是关节面剪切骨折
Ⅲ型：骨折示关节面压缩骨折，
Ⅳ型：骨折或韧带止点撕脱，包括背侧缘和桡骨茎突骨折、合并桡腕关节骨折脱位
Ⅴ型：严重损伤
其中Ⅰ型中:背侧成交大于20°；背侧粉碎性骨折；桡腕关节内骨折（台阶>2mm）；尺骨骨折；年龄超过60岁。出现3个及以上，根据患者要求可手术！


桡骨远端骨折可接受x线复位标准：
标准                                  正常                                               可接受
尺骨变异：                  +-2mm半月形面相对尺骨头            短缩不能超过2mm相对于尺骨头
掌倾角：                      11°                                                 中立位
桡骨倾斜                      半月形关节面至桡骨茎突20°          不小于10°
关节内台阶或缝隙        无                                                   小于2mm

jijiao

来了个门诊病人！老人蛮可怜的！
花了5万块钱！
手指没有保住（外院做的）！
印象中老人不是第一次来！
前几次复查要求取内固定克氏针！
可时间都还没到！
钢针长了点，
顶着皮肤了！
这次过来！
片子看骨头长得还行！
可以取了！
查了一下收费项目！
内固定取出700！
想！是不是贵了点！
请示领导！
200块搞定！ps：恻隐之心！人皆有之！

jijiao

突然发现办公桌上就多了点东西！
不过既来之！
哪有送回去的道理！
不过这让我想起了在协和进修的一件小事！
与大家共勉！
在我管的病人中有这样一个病人！
他能说会道！
每次我们主任查房的时候他都会将我从头到脚夸赞一番！
弄得整个病房病人都对我非常客气！
偶尔一两个新来的病人！
言语上不太和善！
不用我说什么！
旁边的老病号自会指责！
后来日子长了！
那个能说会道的病人在我帮他换药的时候总想法跟我送点东西！
比如牛奶什么的
刚开始！
我犹豫了一下！
我差点就接了！
后来另一个病人也跟我送东西！
这个病人非常特殊！
车祸伤的病人！
家里条件本就不好！
我当面拒绝了！
那时我在想！
如果当时我收了第一个病人的东西！
无论我收不收第二个病人的东西都不好！
如果第一个病人明天送更贵重的东西！
那么第二个病人明天不是也得送！
而他家里条件……
于此循环……
整个病房……

jijiao

前段时间来了个跟骨骨刺的病人！
差点就拉去开刀了！
今天大医院教授坐诊！
正好碰到一个跟骨骨刺的病人！
说千万不要开刀！
小针刀也不要！
局部封闭+对症治疗（消炎、止痛、红外线）就可以了
临走时教授还教病人做了一个泡沫痛点挖空软垫！


封闭要点：点位痛点！跟内侧穿刺至痛点！


骨刺在医学上称骨赘、骨质增生，各种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的骨的退行性。常出现在活动多、负最大的关节，压迫神经时常引起症状。跟骨骨刺由于牵拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下区域的足跟痛。常伴有无菌性炎症。

yrljxj

能具体讲解一下骨刺的处理方法吗，我这儿能碰到这种病人，不知道怎么处理，

jijiao

门诊：曲安奈德1.5ml+利多卡因2ml痛点注射
          口服消炎止痛药：西乐葆（塞来昔布，有钱的）；扶他林（双氯芬酸钠，没钱的）
          足跟部负重区垫海绵垫！海绵垫于痛点挖空！
          一周后复查！

yrljxj

谢谢讲解

Fate

想起自己也是从鸡爪练起、回到工作中、没有时间去缝合鸡爪了、手外科的医生们，都很有精力去做好一个再植、是否还记得第一例断指成活的情景

jijiao

以前经常碰到交叉韧带损伤的病人！
每每来着报告单和片子找个大半天才能找到！

jijiao

http://v.ku6.com/show/989Krnwg87CTPGv3_u3Z3g...html骨关节磁共振读片指导
http://share.weiyun.com/e9818e79768cc19c79036055aa3bfa37
影像解剖学

jijiao

今天下午急诊手术病人出现头晕、头疼、呕吐、心慌！
考虑两方面：一、高血压；二、低血糖
触摸皮肤无冷汗
排除二
测血压190/120mmhg
嘱：吸氧、心电监护、口服硝苯地平片2片
一小时后血压逐渐开始下降
排除患者有急腹症后予以双氯芬酸钠缓释片止痛

高血压产生头疼的机制：
第一型是由于高血压的机械作用，使血管异常扩张，动脉壁的痛觉感受器受刺激引起的头痛，表现头部钝痛，搏动性跳痛，局限于一侧或两侧的前头部及后头部，也可弥散至全头部，属非偏头痛性血管性头痛。第二型是由于头部肌肉反射性收缩，头部周围紧箍样疼痛，多位于枕下颈部痛，伴轻度颈强。
第三型是由于大脑功能紊乱，引起颅内血管的舒缩障碍，产生全头弥漫性胀痛及钝痛。


高血压择期或急诊手术降压目标：160/100mmhg

高血压急症:是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现.

jijiao

前几天骨科老教授来坐诊！有一个脊柱侧弯的老年病人！
腰疼得厉害！
年轻时劳累过度！
考虑：骨质疏松，关节退行性变
给开了仙灵骨葆和硫酸氨基葡萄糖！
这个病人和我奶奶症状差不多！
一直想买点寄回去的！
今想起！
决定也来个两盒仙灵骨葆！
试试吧！

jijiao

出院病人！查转氨酶高（ALT270U/L,AST120U/L）正常（均0-40u/l）！
电话通知！
建议进行相关检查！

jijiao

转氨酶高常见疾病：
1、病毒性肝炎（查乙肝两对半、丙肝）
2、（酒精性、血吸虫性）肝硬化、肝癌；胆道疾病（B超）
3、药物性（询问有无吃过特殊药物）
4、免疫性肝炎（免疫抗体检查）
5、脂肪肝（B超，血脂）
6、心脏疾病

分度：
1、小于120 IU/L的称为轻度转氨酶升高;
2、120-400 IU/L之间的称为中度转氨酶升高;
3、大于400IU/L的称为重度转氨酶升高。

jijiao

浅谈手指上异物小切口取出技巧！

废话少说看图！“三步曲”
第一步：定位准确，
第二步：止血彻底
第三步：适当的线牵引
所谓“定位准确”即保证你所做的切口距离异物不能超过0.3mm，可以不用沿异物刺入针道作切口！特别是对于刺入点不明确时！
所谓“止血彻底”即切口内最好“一片白”！止血技巧！本人喜欢用手套剪成小小的指驱血带！驱血完成后再在指根部扎一橡皮条！
所谓“线牵引”这个对于小切口非常重要，线可以牵起皮肤，使术野变大，又不妨碍手术操作！
ps:有空补个说明图！一目了然

jijiao

看看这是什么？
小指近节指骨基地病理性骨折！
术中白色粉粘感物质！