后骨间神经损伤，伸拇功能重建

ywb1116 · 发表于 2013-3-6 02:21:16

本帖最后由 ywb1116 于 2013-3-6 20:34 编辑

病人，男性，26岁，打架时被人用剪刀刺伤前臂背侧，随即出现垂拇，无任何感觉异常，术前诊断为后骨间神经损伤，术中探查证实，行掌长肌-伸拇长肌腱转位，重建伸拇，术后功能完全恢复。

ywb1116 · 发表于 2013-3-7 20:38:46

山哥发表于 2013-3-7 10:49
那请问，上臂桡神经断裂就直接做肌腱转位吗？

这两个问题不是完全一样的，上臂段桡神经损伤造成的垂腕垂指捶拇，所涉及的肌肉和功能要复杂的多，显然是不能直接做功能重建的，况且上臂段桡神经损伤吻合后也并不是所有的患者都能完全恢复伸腕伸指，我当年在华山医院做博士的时候遇到很多桡神经主干修复后伸腕恢复，但伸掌指关节、伸拇不行的病例，最终还是需要功能重建。而该例后骨间神经损伤单纯造成垂拇，问题简单的多，虽然运动神经到运动神经而且是终末支，理论上效果是好的，但这个患者就是一名打工者，我如果一期仅给他做神经吻合，按照神经再生的速度，没有个半年一年是看不到效果的，对于这样一个打工者，请问如果半年以上还没有效果，他是否能理解？是否愿意再回头来做重建手术？一期做功能重建，3周后拆了石膏患者就感觉拇指能抬起来了，花费也不高，当时患者很高兴，表明他对效果是满意的。所以我认为有时原则也需要变通，最终还是为了疗效。当然有争议才有进步，这也是手外科网兴兴向荣的原因，期待有高手遇到有这样单纯后骨间神经损伤采用神经吻合的方法获得很好疗效的病例，发出来和大家分享一下。

ywb1116 · 发表于 2013-3-6 19:49:51

本帖最后由 ywb1116 于 2013-3-6 19:56 编辑

zhewupeng 发表于 2013-3-6 15:41
急诊功能重建是不是过了，可以修复神经后观察神经修复效果。
手术效果的确不错。 ...

伤后一周来就诊,算亚急诊吧,因为到神经的终末支了,估计神经修复效果不确定,而且现在提倡早期功能重建以起到内夹板作用,减少大脑皮层功能区的的功能丧失,所以选用了功能重建的方法.

houqiao1981 · 发表于 2013-3-6 06:53:55

强，术后恢复好！

houqiao1981 · 发表于 2013-3-6 06:58:00

手术很干净，切口很微创，但是一个急诊的神经损伤，需不需要急诊做功能重建，骨间后神经损伤，修复了之后，拇指背伸不能恢复吗？
（功能重建没有做过，望指教！

）

huangfz · 发表于 2013-3-6 09:27:14

陈志力 · 发表于 2013-3-6 09:39:58

手术很清晰、漂亮，以后多发好贴子！

ywj755c · 发表于 2013-3-6 10:30:21

效果很好！了不起，

dfp0 · 发表于 2013-3-6 12:32:10

这、哥们很强呀学习了

sky26399333 · 发表于 2013-3-6 12:56:49

楼主的术野很干净，清晰。照相水平也很高。
请问楼主。是将掌长腱与拇长伸吻合，重建吗？

CHENYANGPING · 发表于 2013-3-6 13:37:54

效果好,学习了,谢谢

zhewupeng · 发表于 2013-3-6 15:41:03

急诊功能重建是不是过了，可以修复神经后观察神经修复效果。
手术效果的确不错。

山哥 · 发表于 2013-3-6 16:19:27

神经不可逆损伤才做功能重建吧

山哥 · 发表于 2013-3-6 16:19:32

神经不可逆损伤才做功能重建吧

山哥 · 发表于 2013-3-6 16:19:49

不过手术本身真的是很漂亮

杰浪子 · 发表于 2013-3-6 16:44:32

同意楼上意见，拇指翘不起来，不一定是神经断了引起的，还有可能是拇长伸肌腱本身断了，我建议您可以先做个肌电图，或者先探查神经是否断裂，修复未果后，再做此手术，这样可能会比较妥当一点，您挑出神经的相片的是什么意思，是断了吗》》还是没事？？

abinge24 · 发表于 2013-3-6 18:28:49

怎么术后7个月的图片变成右手了？

poseidon · 发表于 2013-3-6 18:55:12

山哥发表于 2013-3-6 16:19
不过手术本身真的是很漂亮

高手。原来一些东西是不能提前的，换句话说，未来不可预见性？

WWQ · 发表于 2013-3-6 19:22:49

ywb1116 · 发表于 2013-3-6 19:48:24

sky26399333 发表于 2013-3-6 12:56
楼主的术野很干净，清晰。照相水平也很高。
请问楼主。是将掌长腱与拇长伸吻合，重建吗？ ...

对,掌长肌到伸拇长.

ywb1116 · 发表于 2013-3-6 19:53:14

山哥发表于 2013-3-6 16:19
神经不可逆损伤才做功能重建吧

与其不知道结果的等待疗效,不如效果肯定的方法吧.

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[周围神经] 后骨间神经损伤，伸拇功能重建

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