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患者男,19岁,因左食指中节近1/3以远缺如，于2002年12月5日收入院。患者因婚姻问题与家人堵气于2002年9月24日8时多，以刀自行将左食指中节中部砍断，来我院后患者拒绝行断指再植手术要求行残端缝合术，并且患者及其家属自愿放弃离断手指，断指交由我院处理。
断指消毒处理后，冷冻保存液保护，采用程序冷冻法冷冻后，保存于液氮中。术后2个半月，患者在家人的陪同下来到我院要求行残指修复手术。当患者得知断指仍然在医院中保存后，产生了重新想将断指再植的想法，在征询我院医生后得知即使再植手指失败，仍然可以行手指再造手术，遂要求将在液氮中保存了81天的断指再植回原处，并愿意承担一切后果。
2002年12月14日9：15在臂丛神经阻滞麻醉下行“左食指中节近1/3以远冷冻保存复苏再植术”。 手术历时4个小时，后安返病房。术后解症、抗凝、抗炎治疗。术后两周，再植手指成活。术后三周，拆除缝线。术后6周拔除内固定钢针，开始功能练习。术后8周，再植手指运动与感觉功能恢复正常。
再植术后观测再植手指末节指腹张力、颜色、毛细血管反应时间、指端侧方切口出血情况、皮温、血氧饱和度、多普勒测听、经皮氧分压测定等8项反映指标。术后2周每小时观测一次。术后第3、第4周，每天观测1次。观测再植手指有无水泡、血泡、皮肤坏死、皮肤角化情况等4项指标，以及其他不可预测的变化等多项指标.生命体征监测，术后前三天，每2小时测一次，三天后每4小时测一次，一周后每8小时测一次。血常规、凝血4项、肝功、肾功的监测，术后1周每天两次，术后第2周每天1次，术后第3、第4周每周一次。
术后各个时期，手指经皮氧分压测定，Po2始终95%以上。多普勒测听动脉搏动清晰。皮温正常。术后1-3天，颜色淡红，指腹张力高，角质层增厚，毛细血管反应不明显，指腹侧方小切口出血活跃，血色鲜红；3天后皮肤颜色变灰红，指腹张力稍高，毛细血管反应不明显，指腹侧方小切口出血活跃，血色鲜红。术后1周，皮肤颜色灰红，指腹张力稍高，毛细血管反应不明显，指腹侧方小切口出血活跃，血色鲜红。术后两周，皮肤颜色灰白，角质层明显增厚，指腹张力稍高，毛细血管反应不明显，指腹侧方小切口出血活跃，血色鲜红。术后一个月，再植手指角质层脱落，露出娇嫩粉红的皮肤；术后一个半月，皮肤恢复正常. 根据再植手指血循环观测结果显示，血氧仪、多普勒、皮温测定结果相同。在颜色、指腹张力、毛细血管反应时间、皮肤角质层方面有不同处。本例病人，术后3天，手指皮肤颜色灰暗，无毛细血管反应，似乎表明断指无血运。但用多谱勒检查发现，指动脉通血良好，用经皮氧分压测试结果为sPO295%，指端侧方小刀口出血活跃，血色鲜红。由于指腹颜色与毛细血管反应无法观察，所以本例手术靠超声多谱勒、经皮氧分压测定和指端小刀口放血，准确地观察出了断指手指的血循环情况。
深低温保存断指属世界首例，无护理文献参考，以上体会仅供参考，仍需各地护理专家及同仁提供宝贵意见，以取长足进步！谢谢！ [此贴子已经被作者于2004-4-14 20:25:04编辑过] | 
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发表于 2004-2-26 07:06:00
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