发个跟腱不全撕脱

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 11:32:05

这几天没病人，昨天做个跟腱，术前有点疏忽，粗略的看一眼伤口，觉得问题不大，就上台了，局部浸润麻醉，好在止血带上了，不然又验证了那句话：no zuo no die。步入正题。
男性患者，干活时被石块砸伤左足跟，2小时后来我科。伤口检查不自信，局部浸润麻醉做的。术前觉得不是什么有质量的病人就没拍照片。
术中切开发现：

跟腱部分撕脱伴根骨光溜溜的露出一块，切口设计成十字，因为伤口周围皮肤条件很不好，不敢做Z字延长

外露的根骨上面还有很多异物，脏的，骨搓打了几下，庆大盐水冲洗干净

足跟皮肤潜行剥脱，镊子大概测量了一下剥脱深度

胫后动脉处也剥脱，幸运的是胫后动脉搏动尚可，也没有神经症状

缝合术中不喜欢拍照，2.0克氏针根骨后侧打孔，钢丝自钻孔抽出，横穿跟腱固定

1-0尼龙肌腱线自钻孔抽出，把跟腱毛糙部分拉拢覆盖外露根骨

这个跟腱不全撕脱，只是根骨附着部分有撕脱，比跟腱锐性完全离断麻烦一点。术后觉得有很多值得探讨的地方，比如打孔或者铆钉的选择，缝合材料的选择，术式的选择等，只求学习和进步，请同道用力拍砖！

wzt · 发表于 2014-11-18 13:01:38

手术切口不是很规范。
肌腱缝合是个问题，皮肤的处理更是个问题。

ytqxzyswk · 发表于 2014-11-18 14:22:16

足跟皮肤逆行撕脱很难达到满意，此例病人男性，石块砸伤，皮肤挫伤并跟腱止点撕脱，肌腱处理的有问题，照片看皮肤挫伤很重。现在需要注意皮肤能否坏死，脂肪是否液化，我碰到一例二手病人，小孩摩托车轮绞伤的，后期行二次手术治疗了。

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 16:04:29

wzt 发表于 2014-11-18 13:01
手术切口不是很规范。
肌腱缝合是个问题，皮肤的处理更是个问题。

能得到王老师的点评真的很幸运。这个病人的伤口的皮肤条件不好，术中我也想了很多种切口方式，但是一直拿不定注意，王老师，这种情况应该怎么设计切口？期待王老师指点。

辛招兵 · 发表于 2014-11-18 16:05:43

ytqxzyswk 发表于 2014-11-18 14:22
足跟皮肤逆行撕脱很难达到满意，此例病人男性，石块砸伤，皮肤挫伤并跟腱止点撕脱，肌腱处理的有问题，照片 ...

肌腱用钢丝固定，没有用铆钉的必要，因为跟腱大部附着点还存在并且比较牢靠，皮肤的话确实有做的不足的地方，还请指点一二。

辛招兵 · 发表于 2014-11-19 08:41:46

今天换药，原伤口有部分皮缘坏死，且伤口较干燥。原角质层剥脱部分未见大面积皮肤坏死及渗出。

wei934925820 · 发表于 2014-11-19 09:37:31

: handshake

马洲飞 · 发表于 2014-11-19 10:09:35

弱弱的问一句：这种情况，跟腱是不是可以不做处理？

辛招兵 · 发表于 2014-11-19 10:11:16

马洲飞发表于 2014-11-19 10:09
弱弱的问一句：这种情况，跟腱是不是可以不做处理？

恩，原则上讲，不做处理不太合适，毕竟有撕脱，虽然少，中年男性，以后还要干体力活，不做处理可能有一定的影响。

彪哥 · 发表于 2014-11-19 22:16:39

现在我主张跟腱断的全部打管型石膏，不要求过膝关节。打石膏托的病人喜欢自己乱拆

辛招兵 · 发表于 2014-11-20 11:23:45

彪哥发表于 2014-11-19 22:16
现在我主张跟腱断的全部打管型石膏，不要求过膝关节。打石膏托的病人喜欢自己乱拆 ...

没事，他自己不听话拆石膏我写病情告知书并让签字，断了在做！

庞东磊a · 发表于 2014-11-20 12:50:08

这个地方皮肤处理起来很麻烦

辛招兵 · 发表于 2014-11-21 08:59:28

术后第4天：

yjsqq520 · 发表于 2014-11-21 21:26:49

我今年也做了好多跟腱断裂，局部皮肤撕脱的，但大部分最后创面皮肤坏死、跟腱再次腐烂，最后再次手术清创修复创面、跟腱重建，请问防止跟腱局部皮肤坏死和腐烂注意事项是？？？

辛招兵 · 发表于 2014-11-22 10:36:17

yjsqq520 发表于 2014-11-21 21:26
我今年也做了好多跟腱断裂，局部皮肤撕脱的，但大部分最后创面皮肤坏死、跟腱再次腐烂，最后再次手术清创修 ...

彻底清创控制感染，低张力缝合，缝合前看皮缘渗血。没有可能成活的皮肤都清理不可姑息

我wo · 发表于 2014-12-6 10:51:10

辛招兵发表于 2014-11-21 08:59
术后第4天：

跟腱断裂，石膏怎么固定的，怎么没见，，，

辛招兵 · 发表于 2014-12-6 17:32:11

我wo 发表于 2014-12-6 10:51
跟腱断裂，石膏怎么固定的，怎么没见，，，

石膏在前面啊，屈膝三十度左右，踝关节过伸位。

一根筋 · 发表于 2015-5-26 22:06:11

楼主辛苦了，跟腱的开放损伤在电动车或自行车轮绞伤中较为常见，个人愚见，楼主选择跟腱的切口不是太合适，应选择跟腱内侧纵切口，本例患者可以小切口显露，另外，术后外固定非常重要。

一根筋的世界 · 发表于 2015-6-16 10:28:00

感谢分享，个人愚见，肌腱在止点处撕脱，一般需要进行止点重建，可以应用抽出钢丝，或者是“锚钉”技术。

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[修复重建] 发个跟腱不全撕脱

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