[转帖]一例聋哑病人十指离断再植成功的护理

佟军　吕青　常苗芳　张新芳　李孟侠
450002　郑州市　中国人民解放军显微外科中心

　　双手十指完全离断再植成功，世界已有12例报道，但聋哑人十指离断再植成功仍属罕见。我中心于1997年11月11日，为一例十指离断的聋哑患者进行了再植手术。再植术中、术后采取了我们独创的一整套行之有效的手术治疗和护理方法，使再植十指全部成功。现将护理体会报告如下。

1　病例介绍
　　患者男，20岁，自幼聋哑，未婚，双手十指被切纸机切断2h，于1997年11月11日13：00急诊入院。查体：患者意识清楚，语言障碍，双手十指均自近指节端处完全离断，近断端出血不止，远断端苍白、无血，创面整齐，污染较轻。入院后即在全麻下分三组行十指再植术，手术历时7h10min。术中修复全部指动脉19条，吻合指背静脉30条，所有再植指均一次通血良好，色泽红润，毛细血管反应迅速。术后应用抗凝、扩血管及抗生素治疗。再植指血循环良好，十指顺利成活，伤口一期愈合，外形美观，并能完成对掌、对指、端碗、进餐、捏花生米等动作，能借助手势动作进行简单心理沟通。

2　病例分析
2.1　心理特点
　　自1990年建科以来，曾收治十指离断患者3例，但收治聋哑患者还是第一次。我们根据所学的心理学知识，对患者进行了认真的观察分析，发现患者在心理方面远比正常人要复杂得多。具体表现：烦躁、恐惧、绝望，求治心理非常强烈。因为这双手是它与外界交往的唯一途径。失去这双手就意味着患者要面对双重残疾的打击，这是难以承受的残酷事实。因此患者心情沉重，面容憔悴，精神崩溃。
2.2　病情特点
　　十指离断再植由于血管细、指骨短，指关节多，属于特殊类型创伤。病例少见，伤情复杂，再植难度大，手术时间长，术后卧床时间长达10天，患者处于强迫平卧体位。由于再植十指吻合血管数目多，因此术后极易发生各种血管危象。

3　护　理
3.1　术前心理安抚
　　术前心理安抚是做好术前准备，缩短手术时间，保证再植成功的关键环节。患者为聋哑人，既不懂哑语(从未上过哑语学校)，又不识字，在无法与其正常交流和沟通的情况下，只有靠患者的表情观察、判断、分析患者的需求。如患者入院时一见到医务人员就举起双手大声吼叫，从他的行为和表情中告诉我们：他不能没有这双手。怎样才能安抚患者安静下来，积极配合医务人员做好术前准备呢?我们立即取出以往在我科再植成活的十指离断患者住院全过程，以及康复后重返工作岗位的照片给他看，患者在观看照片中略有所悟，安静下来。对医护人员产生了信任，对手术成功创造了良好的心理准备。
3.2　术中主动配合
　　术中积极配合对于缩短手术时间，保证手术顺利进行至关重要。十指离断手术规模大，环节多，持续时间长，参加人数多(7名)，故充分准备术中用品及器械，积极配合手术操作。正常人十指离断均采用双臂丛麻醉，而聋哑人因无法用语言表达麻醉定位效果，所以采用全麻。这就要求护理人员严密观察患者生命体征变化，术中给予留置导尿。由于手术时间长，定时经常检查躯干骨凸部位，并给予按摩，避免了皮肤受压。
　　为了便于术中输血、输液顺利进行，本例采用套管针分别于双侧大隐静脉穿刺建立两条静脉通道，保证手术的顺利进行。双手十指离断再植，术中要采用充气性止血带，故术中血压测量难以在上肢进行。我们采用右股动脉插管直接监测血压的方法，监测及酌情适时调整增减液体或分析药物的使用。双上臂充气止血带根据手术进程及使用要求，每小时交替放气，既保证了手术的顺利进行，又不影响血压的稳定及再植的效果。
3.3　术后护理
3.3.1　严密观察血循环
　　十指离断再植，所涉及的血管数目多(双手十指吻合动脉19条，吻合指静脉30条)伤情复杂，血管危象发生的机会多，加之患者为聋哑人，不能直接与护士叙述自己的不适。我们采用了我科自行研制的J153-I型血循环自动监测仪，利用微电脑，温度传感器和激光多普勒技术，提前输入阈值，自动监测再植指指温、血循环的异常变化并随时报警，解决了聋哑人十指离断再植术后血循环监测困难的难题，也及时发现血循环危象。本例术后第2天下午给患者肌内注射时，自动监测仪突然报警，经仔细观察发现左手小指色泽稍白，张力低，立即静注罂粟碱30mg，10min后报警停止，色泽、张力恢复正常。术后第5天拔出留置导管8h后，自动监测仪再次突然报警，经观察患者表情痛苦，双脚相错摩