这样的并发症真是记忆深刻！

小光 · 发表于 2012-3-24 14:47:40

该患者被农机绞伤双下肢，其中右侧膝、踝两处关节开放脱位，急诊行清创，膝踝关节复位
腘血管神经及胫后血管神经完好，术中修复了踝部胫前血管神经，胫骨结节骨牵引制动。7天后踝
部皮肤部分坏死，再次行右膝部交叉韧带从建，并拔出骨牵引针改石膏外固定，伤后14天发现胫骨
原牵引针眼流脓但胫前皮肤颜色正常，再次清创切开后不想看到的出现了——小腿外侧胫前肌群全
部坏死，不知各位战友可否有类似的经历，这样隐匿的并发症是何原因?能否早期发现?

术前

吻合胫前动脉

小光 · 发表于 2012-3-24 15:34:12

术前X光片

善堂道长 · 发表于 2012-3-24 15:45:24

坏死的图片，谢谢

小光 · 发表于 2012-3-24 16:00:24

术后X光片

术后7天

交叉韧带修复术后

小光 · 发表于 2012-3-24 16:06:45

伤后14天

伤后14天即交叉韧带修复后7天

小光 · 发表于 2012-3-24 16:07:29

善堂道长发表于 2012-3-24 15:45
坏死的图片，谢谢

不好意思，图片没发完，请再看看

JBMCJ · 发表于 2012-3-24 17:41:44

拙见：膝关节这种固定法值得商榷，坏死可能是对创伤估计的不够（一期扩创，不用将皮肤缝拢，用VSD暂时覆盖，而期再闭合创面）；或者是膝关节脱位，损伤影响了胫前肌群的血供。个人观点，见笑了

影子队长 · 发表于 2012-3-24 17:48:42

鼓室筋膜综合症？

小光 · 发表于 2012-3-24 17:54:13

本帖最后由小光于 2012-3-24 17:56 编辑

影子队长发表于 2012-3-24 17:48
鼓室筋膜综合症？

早期考虑过，感觉皮肤张力不是很高，这样的损伤是不是要常规切开减张呢？

小光 · 发表于 2012-3-24 17:55:50

JBMCJ 发表于 2012-3-24 17:41
拙见：膝关节这种固定法值得商榷，坏死可能是对创伤估计的不够（一期扩创，不用将皮肤缝拢，用VSD暂时覆盖 ...

的确是对伤情估计不够，吃一堑、长一智啊

李恩庆 · 发表于 2012-3-24 18:14:39

创面有没有异味，是不是有一种好像臭水沟里的淤泥味道

FENGJUNJIE117 · 发表于 2012-3-24 18:32:39

小光 · 发表于 2012-3-24 21:00:50

李恩庆发表于 2012-3-24 18:14
创面有没有异味，是不是有一种好像臭水沟里的淤泥味道

也有仔细闻过，可能那几天感冒、没有明显异味！

yjy一个零 · 发表于 2012-3-24 21:59:31

住院期间病人就不发烧吗？

张三木 · 发表于 2012-3-24 22:13:27

楼主能拿出不成功病历，很敬业。顶。不知道第一次手术探查腘动脉没有，探查情况怎样。我考虑还是腘动脉的问题。一般情况下这种暴力腘动脉会挫伤、栓塞，不一定断裂；也可能慢性栓塞。不知你术后观察足背动脉搏动情况是否良好，若搏动不明显还是腘动脉栓塞，侧支循环提供血运。拙见。

薛医生 · 发表于 2012-3-25 12:05:55

学习了
谢谢

1983163 · 发表于 2012-3-25 13:26:42

此病人有膝关节脱位，有没有想到腘动脉栓塞，只是靠少许的侧支循环供血呢，有没有想到要做血管造影呢？可怜的病人

suewen120 · 发表于 2012-3-25 15:38:04

膝关节前后交叉韧带修复了吗？？？？？术前评估要全面

李恩庆 · 发表于 2012-3-25 15:59:13

从坏死的情况看，好像是阴性杆菌感染引起的，可以做一下细菌培养，
个人愚见

abinge24 · 发表于 2012-3-25 16:36:27

1、膝关节脱位，很容易导致腘动脉的损伤，大部分病例都要探查腘动脉的，不知道楼主当时有没有详细的检查其情况，下肢动脉造影一般急诊难以做到，可以予急诊行下肢血管4D-CT检查或下肢动静脉彩超，如无条件的，可于小多普勒听听，术中更不要加重其损伤，术后再详细检查，如无问题，才敢下台。。
2、楼主膝关节固定方法同意CBMCJ战友的说法：膝关节这种固定法值得商榷，
3、踝关节固定的克氏针如果再长一点，效果会更好一点。
4、术后长腿石膏或骨牵引固定。大家可以讨论一下哪个好一点？
个人意见。拍砖了。

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