腕管综合征(CTS)切开减压术

liu-yingliang · 发表于 2014-7-23 14:51:48

本帖最后由 liu-yingliang 于 2014-7-24 17:37 编辑

患者中年女性，因为无明显诱因出现有手桡侧三指半麻木半年余，在楚雄某州中医院就诊，行“封闭注射”后好转，但反复发作并进行性家中国，共行“封闭注射”4次，注射部位皮肤色泽变粉红色。2天前再出出现麻木症状，伴腕部疼痛难忍，自行口服吗啡类药物镇痛，到医院行腕部石膏固定后无缓解，麻木及疼痛难耐，给予急诊性手术治疗。

查体见右手桡侧三指半感觉麻木，Phalen试验（+），腕部可见类固醇药物注射后留下的慢性点状“针眼”，周围越3cm×2cm皮肤变薄、色素部分脱失。

彩超检查见腕管内炎性组织增生，正中神经受压，腕横韧带近侧可见神经周围营养血管充血血流性号。

腕关节X线摄片报告“骨与关节未见异常”。

急诊手术切开减压

切开腕横韧带，即见腕管内部压力高，组织膨隆突出（部分腕横韧带已切除）

腕管近侧神经营养血管曲张呈团块状，腕管内滑膜组织肥厚增生

两侧延长切口，完全切除病变组织

腕管内容积减少，减压充分

病变组织近段成血管增生性，远段成滑膜肥厚增生状，送病理检查！

冲洗、缝合切口，引流

病理石蜡切片

见送检为疏松纤维组织及滑膜组织，部分粘液变性，慢性炎细胞片状侵润，特殊染色结构显示：V-C（+）。
病理诊断：符合（右）腕管综合征组织学改变。

大头妹 · 发表于 2014-7-23 17:47:33

沙发，手术做的漂亮，如能游离保护正中神经掌皮支就锦上添花了。

liu-yingliang · 发表于 2014-7-23 17:51:53

大头妹发表于 2014-7-23 17:47
沙发，手术做的漂亮，如能游离保护正中神经掌皮支就锦上添花了。

谢谢指导！
掌皮支没有游离解剖，和皮下组织拉朝一边去了，术后掌心感觉无明显减退。

雪月星空 · 发表于 2014-7-26 08:50:56

本帖最后由雪月星空于 2014-7-26 08:52 编辑

术后第一天痛麻症状缓解吗？

liu-yingliang · 发表于 2014-7-26 17:10:32

雪月星空发表于 2014-7-26 08:50
术后第一天痛麻症状缓解吗？

您好！
刚患者术前麻木加重伴疼痛难忍，自行吗啡镇痛都无法忍受，那久刚好手术室放假前1天，做不了平诊，本来我是给固定了石膏，局部制动，应该会缓解，说收假后来住院再手术的。但是患者回去观察半天又来了，实在无法忍受，只能当做急诊当天做了切开减压。
术后疼痛缓解，没有给予镇痛处理，没有麻木及疼痛难忍的情况，开始2天只是肢体下垂位置时间稍长时间有一点麻木的感觉。第7天出院，只是在持握负重时间稍长的时候才有麻木的感觉。今天复查来换药，没有麻木情况了，目前给予屈伸指功能及力量锻炼，防范粘连，腕部适当妥善制动，没上石膏或者夹板。
请多多指教，希望得到你们的建议！

zqh101010 · 发表于 2014-7-26 21:22:38

师兄，手术很漂亮啊！学习了，

wangzeliang · 发表于 2014-7-26 22:38:46

很好，学习。

liu-yingliang · 发表于 2014-7-27 23:34:01

zqh101010 发表于 2014-7-26 21:22
师兄，手术很漂亮啊！学习了，

过奖了。很高兴在这里见面，以后你会超过我们的！

一根筋 · 发表于 2015-5-28 21:30:51

感谢分享，学习了！

一根筋的世界 · 发表于 2015-7-6 16:26:33

感谢分享

xiaomu · 发表于 2015-7-6 16:48:53

[手部疾病] 腕管综合征(CTS)切开减压术