| 趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指 作者： 王增涛 蔡锦方 曹学成 http://www.handsurgery.cn 临床论著 2005年7月15日 【摘要】 目的：研究第二足趾改形方法，使再造后的手指外形更美观；方法：切取第二足趾的同时游离切取带翼状组织瓣的趾腓侧皮瓣，将趾腓皮瓣嵌入第二足趾跖侧，将趾腓侧皮瓣上的翼状 组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下；结果：再造36例46指全部成活，嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活，第二足趾的外形都有了不同程度的改善；结论：趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变第二足趾外形，使之更接近正常的拇指与手指。 【关键词】 外科皮瓣 ; 手指；再造 【Abstract】 目的：研究第二足趾改形方法，使再造后的手指外形更美观；方法：切取第二足趾的同时游离切取带翼状组织瓣的趾腓侧皮瓣，将趾腓皮瓣嵌入第二足趾跖侧，将趾腓侧皮瓣上的翼状 组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下；结果：再造36例46指全部成活，嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活，第二足趾的外形都有了不同程度的改善；结论：趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变第二足趾外形，使之更接近正常的拇指与手指。 【Key words】 Surgical flap; finger; Reconstruction 趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指 王增涛 蔡锦方 曹学成 陈福生 陈福栋 吴太安 吴立志 【摘要】 目的：研究第二足趾改形方法，使再造后的手指外形更美观；方法：切取第二足趾的同时游离切取带翼状组织瓣的趾腓侧皮瓣，将趾腓皮瓣嵌入第二足趾跖侧，将趾腓侧皮瓣上的翼状 组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下；结果：再造36例46指全部成活，嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活，第二足趾的外形都有了不同程度的改善；结论：趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾，能较好地改变第二足趾外形，使之更接近正常的拇指与手指。 关键词：外科皮瓣 ; 手指；再造 Use the Toe Lateral Flap to Fit in the 2nd Toe in Reconstitution of Thumb/Digit Wang Zengtao, CAI Jinfang, CAO Xuecheng, et al. Department of microsurgery, Jinan General Hospital of PLA, Jinan 250031 china [Abstract] Objective: Investigate the methods of reconstituting the digits by the 2nd toe. Try to find some ways to make the constructed digits more beautiful. Methods: Harvest the 2nd toe together with the toe lateral skin flap and the wing-like tissue flap. Fit the toe lateral skin flap into the plantar side of the 2nd toe, and insert the tissue flap below the two lateral side skin in the middle part of the toe. Results: 46 reconstituted digits in 36 patients all survived. The flaps also alive. The appearance of the digits reconstituted by the 2nd toe improved. Conclusion: The lateral flap can be inserted into some areas of the 2nd toe and make it more like the normal thumb/digits. Key words: Surgical flap; finger; Reconstruction 1998年 10月至 2001年 3月，我们用趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾的方法，将第二足趾改型后再造拇、手指，使再造的手指外形更接近手指。 临床资料 本组共 36例， 46指。其中男 26例 29指，女 10例 17指；拇指 31指，示指 8指，中指 5指，环指 2指。 手术方法 根据第二足趾的外形，在趾腓侧设计以趾腓侧趾底动静脉为蒂的长条形皮瓣（图1）。术中先在第一跖蹼处解剖游离跖背动脉或跖底动脉，显露第一跖背动脉、第一跖底动脉、趾腓侧动脉、第二趾胫侧动脉四条动脉的汇合处。自动脉汇合处沿趾腓侧趾底动脉向远端解剖血管及伴行的趾腓侧趾底神经，至横动脉发出处，切断结扎横动脉。按设计线切开趾腓侧皮瓣的两侧，切口深度达真皮下，自真皮与浅筋膜之间向两侧解剖游离 5mm～10mm，然后从远端向近端掀起皮瓣，皮瓣两侧带5mm～10mm宽的筋膜组织，形成两侧带有翼状筋膜瓣的趾腓侧皮瓣。按常规解剖游离第二足趾，注意保护趾腓趾底动脉与第二趾胫侧趾底动脉间的吻合。依所需长度截取第二足趾，在第二足趾跖侧正中纵行切开，切口长度为趾腹中点至近侧趾横纹（跖侧），并沿腱鞘与骨膜表面解剖剥离第二趾两侧的皮肤，使第二足趾中部两侧的皮肤与趾骨之间行成间隙，成为潜在的空腔。在第二中足中近端做一皮下遂道，连通第二足趾近端断面与第二足趾中部跖侧正中切口。将趾腓侧皮瓣自皮下遂道引入该切口，趾腓侧皮瓣所携带的翼状筋膜瓣插入第二趾两侧皮肤与趾骨之间，改变第二趾两侧内凹的外形，使其变平整；趾腓侧皮瓣嵌入第二趾跖侧正中，以改变第二趾跖侧内凹的外形。改形后的第二足移植于受区再造拇指或手指。 结 果 36例 46指全部成活，所嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活，足趾外形更与改形前均有较为明显的改善善，再造的拇指与手指外形更接近正常手指。 典型病例 例1，男23岁，左指外伤性缺失，游离第二足趾移植再造左拇指，同时切取趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾以改善其外形，术后再造的拇指外形与功能均优（图1,2,3）。 例2，男，26岁，右拇指外伤性缺失，在左足设计第二足趾与趾腓侧皮瓣，将趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧，使第二足趾改形后移植于右手拇指残端。与改形前的第二足趾相对比（患者本人的右足第二趾），从侧方看纠正了中部跖侧的内凹畸形，从背侧看纠正了中部侧方的内凹畸形，从整体上看，第二足趾中部变粗，外形更接近于正常拇指（图4,5,6,7,8）。 例3 ，男，17岁。右示、中指中、末节外伤性缺失，行双足趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造。术后再造的右示、中指外形较为美观（图9）。 讨 论 第二足趾游离移植再造拇、手指是目前最为常用、最为有效的拇、手指再造方法之一。但第二足趾的外形毕竟与手指有着明显的差别。第二足趾末端膨大，中部细小，近节又呈椎形逐渐变粗。随着足趾切取技术的提高，第二足趾游离移植再造拇指与手指的成活率已接近100%，再造的手指也恢复了原有手指的部分功能，但由于足趾与手指在外形与功能上仍有较大的差别，因而再造的手指仍不能令患者满意。足趾毕竟是足趾，移植到手上后仍象个足趾。单从外形上看，第二足趾与手指最为明显的不同为：①末端膨大而中部细小；②趾甲太小；③骨关节的位置不当。其中患者最为不满的是末端膨大与中部细小的外形，因而第二足趾改形再造成为目前急需解决的主要问题之一。 末端膨大的改形较为容易，将多余的组织切除即可。而将细小的中部改形较为困难，需要移植（或转移）他处的组织来增补，而所移植的组织必须具备以下特点：①皮瓣面积小于2.5cm×1.5cm；②皮肤色泽、质地与第二足趾相 同或相近；③组织结构与第二足趾相似；④带感觉神经。比较全身各处的皮瓣，我们觉得以与第二足趾相邻的趾腓侧皮瓣最为合适。用趾腓侧皮瓣移植（位）改造第二足趾外形除符合上述要求外，还有如下优点：①趾腓侧皮瓣蒂血管较恒定；②可与第二足趾共用一条蒂血管（跖底或跖背动脉）；③切取较为方便；④皮瓣供区隐蔽，且多数情况下可以直接缝合。 需切取多大的趾腓侧皮瓣，才能恰当地改善第二足趾的外形，这取决于第二足趾最细处的周径与手指相应位置的周径的差距，特别是第二足趾中部最细处的周径与手指相应部位周径的差距。我们从住院病人中随机选择了成年男女各50名，年龄最大45岁，最小19岁，平均29岁，双侧手指与双侧第二足趾周径测量结果如表1。 表1 第二足趾与手指周径对比 性别 男 女 总平均值 平均年龄 25 30 27 平均身高 169.91 157.11 163.5 第二足趾趾端至趾蹼长度 4.78 4.45 4.62 第二足趾中部最细处周径 4.87 4.64 4.76 第二足趾最细处距趾端长度 2.89 2.69 2.79 手指相应位置周径及其 拇指 6.37（1.50） 6.04 (1.40) 6.21 (1.45) (与第二足趾最细周径的差距 ) 示指 5.30 (0.43) 5.00 (0.36) 5.15 (0.39) 中指 5.50 (0.53) 5.10 (0.46) 5.25 (0.49) 环指 5.10 (0.23) 4.79 (0.15) 4.95 (0.19) 小指 4.60 (-0.27) 4.40 (-0.24) 4.50 (-0.26) 表1显示，第二足趾直径最细处周径平均为4.76cm，而手指相应位置的周径分别为（平均值）拇指6.21cm，示指5.15cm，中指5.25cm，环指4.95cm，小指4.50cm。除小指外，其余手指周径均大于第二足趾，其差距分别为：拇指1.45cm，示指0.39cm，中指0.49cm，环指0.19cm，小指-0.26cm。考虑到皮瓣移植术后会有不同程度的组织萎缩，第二足趾移植术后也会发生不同程度的组织萎缩，设计趾腓侧皮瓣时，其宽度应大于实际测量值3mm左右。趾腓侧皮瓣的长度一般为 2cm～2.5cm，相当于第二足趾趾腹中点至近侧趾横纹（跖侧）的距离。 第二足趾与手指的区别不仅仅是外形的粗与细，还有关节位置与功能、指甲外形等，趾腓皮瓣嵌入第二足趾改形术只是解决了其中的部分问题，其他问题还有待于今后进一步研究。 参考文献 1.王成琪,王剑利,王增涛,等.足趾移植再造拇指及手指541例.中国修复重建外科杂志. 1997; 11(6): 350-352 . 2.曹斌,范启申.足趾移植再造拇手指的设计 .中华显微外科杂志 1998; 21(3): 220-221 . 3.潘达德, 杨志贤, 汤海萍,等.足趾组织移植拇手指再造105例126指功能随访观察.中华骨科杂志 . 1998; 18(2): 108-112 . 250031， 山东省济南市 济南军区总医院显微外科实验室（王增涛，蔡锦方，曹学成）；温州市中医院手外科（陈福生，陈福栋，吴立志）；河北省高碑店市中铁十八局医院骨科（吴太安）。 1610235674.JPG" border=0> |
|Archiver|手机版|小黑屋|中华手外科网
( 鲁ICP备16039852号-3 )
鲁公网安备 37010302000762号
GMT+8, 2025-6-6 14:58 , Processed in 0.011688 second(s), 6 queries , Redis On.
