关于手术方法及其适应症的思考

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近二三十年来，随着国内经济及科技的发展，医疗技术也获得了长足进步。在外科学领域，各种新技术、新器械层出不穷，外科医生也热衷于探索开展各种新技术、新疗法。手术似乎成为了外科医生首选的治疗方案。很多医生在追逐各种所谓的“新颖的”、“改良的”、“复杂的”手术方法上越走越远。然而，他们却忽略了医生最根本的准则：用最简单、最经济的治疗方法去获取相较手术而言同等的疗效。当面对每一例患者我们需要谨慎思考，是否需要手术？选取什么手术方法最合适，手术适应症是否得当？

列举两个例子。指端缺损是手外科常见的损伤，近年来，其治疗方案层出不穷。手外科医生把各类皮瓣演绎得淋漓尽致，充分展示了医生高超的手术技术。然而，这些复杂术式是否就适用于指端修复呢？特别是游离皮瓣，不少医生认为这样复杂精细的技术适用于任何创面修复。其实，因为指端解剖结构的特殊性，感觉恢复尤为重要，游离皮瓣并不适用，哪怕是带神经的皮瓣其感觉恢复亦不满意，所以我们并不能因为技术的难度而无限放大游离皮瓣的适应症。医生不能“为了手术而手术”，要同时考虑手术方法及手术适应症。

在手部指骨骨折方面，手术方法及其适应症的选择也是值得商榷的。微型接骨板、锁定螺钉可以提供可靠的术后稳定性。然而，由于对伸肌腱系统的激惹，局部疤痕形成，接骨板的植入往往影响术后指间关节活动度。因此，接骨板不应作为指骨骨折的一线选择。克氏针虽然不如接骨板稳定，但克氏针已能提供指骨足够的稳定性，此外其创伤小，操作简便，价格低廉，是指骨骨折内固定的首选方法。由此可见价格昂贵的器械并不一定是骨折治疗的一线选择。

对于外科医生，手术治疗不应该作为治疗的首选方案，更不能是唯一手段，非手术治疗如果能达到类似的疗效就应该作为首选方案。在目前国内医改控费的大环境下，原本激进的医疗思维将会慢慢回归理智。在选择制定手术方法的时候，我们更应该充分考虑其适应症是否合理。