今年的玉米收割机复杂损伤典型病例之二

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 18:34:08

第一例病人http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=57280&page=1&extra=#pid343726出现第一次血管危象并且探查之后的当天晚上，来了同样的第二例患者，伤情几乎一模一样，除了拇指其余指均无血运，术中直接切取前臂静脉修复掌浅弓建立手指血运，余处理同第一例。

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xinge78713000 · 发表于 2014-11-20 18:08:21

lagewang 发表于 2014-11-19 21:35
手术做得漂亮！楼主的思路还是符合实际！那术后的功能会恢复多少？？

先保住手，才能谈功能，总不能来了这种伤就截肢吧。知道这种伤的功能将来肯定不会太好，但是我们还是要努力去做。

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 18:39:35

但是问题来了，掌侧皮肤挫伤这么严重，皮下就是桥接的静脉，如果术后皮肤发生坏死，肯定会发生像第一例一样的血管危象，血管要么栓塞要么糜烂破裂，又要重蹈第一例的覆辙，怎么办？？？

QQ截图20141119183514.png

xinge78713000 · 发表于 2014-11-19 19:13:40

本帖最后由 xinge78713000 于 2014-11-19 21:01 编辑

预想方案：切除手掌侧挫伤皮肤。
方案一：切取游离股前外侧双叶皮瓣掌侧背侧缺损创面同时覆盖。
            如果没有合适的两个穿支怎么办？后备方案：游离股前外侧皮瓣串联髂腹股沟皮瓣。
方案二：游离皮瓣修复掌侧创面，背侧创面旷置，二期行游离股前外侧皮瓣修复。
方案三：岛状皮瓣修复掌侧创面，背侧创面旷置，二期行游离股前外侧皮瓣修复。

考虑再三后决定：采用方案三，切除手掌侧挫伤皮肤，一期尺动脉腕上支皮瓣逆行转移覆盖创面，保护桥接的血管；背侧创面旷置，二期行游离股前外侧皮瓣修复。

理由：1.当时正值深夜，连续几天的玉米机伤患者爆发，使我们这个小专科医院的所有医护人员人仰马翻、精疲力尽，无法保证方案一的成功率；且掌、背侧同时覆盖，一旦感染，后果无法预料。
      2.游离皮瓣修复了掌侧创面，血管蒂需要与桡动静脉吻合，将来背侧再行游离皮瓣覆盖的时候将无血管可用。
      3.岛状皮瓣无需吻合血管，无需其他部位再行麻醉，省时省力。
         4.背侧旷置的创面正好作为渗出和引流的通道，有利于炎性和坏死组织的流出。
      5.患者经过几个小时的手术之后已无法再耐受复杂手术。