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中华手外科网»论坛 › 医生频道 › 经典病例 › 手部皮肤撕脱伤一例
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[手部外伤] 手部皮肤撕脱伤一例

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发表于 2013-6-30 14:46:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 LHH旭日东升 于 2013-8-21 18:21 编辑

病情简介：
               席**，男，42岁，因机器夹伤右手致手掌背部皮肤逆行撕脱伤，环小指指总动脉断裂，小指皮肤软组织潜行脱套至末节，无血运存在，无骨折及肌腱损伤。鱼际肌肉及掌腱膜红色染料附着。因皮肤在静脉表面撕脱，无法吻合静脉，故削薄皮肤全厚皮片原位回植打包，术中移植前臂静脉倒置桥接环小指指总动脉。在手掌部低位置负压引流。术后予三抗治疗，小指次日血运恢复。术后渗出较多，连续换药三天后暴露敷料，右环指近节指腹皮肤术后三天部分坏死。
              术后12天拆包后见撕脱皮肤成活良好，掌心部少许皮肤坏死可疑。

1、术前

1、术前

2、术前

2、术前

3、术前

3、术前

4、清创、削薄皮肤、电凝止血

4、清创、削薄皮肤、电凝止血

5、皮肤原位缝合

5、皮肤原位缝合

6、皮肤原位缝合

6、皮肤原位缝合

7、植皮打包

7、植皮打包

8、植皮打包

8、植皮打包

9、术后12天拆包

9、术后12天拆包

10、术后12天拆包

10、术后12天拆包

11、术后12天拆包

11、术后12天拆包

12、术后2月复查

12、术后2月复查

13、术后2月复查

13、术后2月复查

14、术后2月屈指功能

14、术后2月屈指功能

15、术后2月伸指功能

15、术后2月伸指功能

评分

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 楼主| 发表于 2013-6-30 14:55:44 | 显示全部楼层
图9、10、11为去除剥脱表皮后照片。有时间再将以后随访照片上传，请各位老师多多指教！谢谢！
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发表于 2013-6-30 15:25:48 | 显示全部楼层
不错的方法，全部存活
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发表于 2013-6-30 15:33:38 | 显示全部楼层
不错，皮肤都成活了。
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wzt
发表于 2013-6-30 16:11:50 | 显示全部楼层
非常好
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 楼主| 发表于 2013-6-30 18:48:46 | 显示全部楼层
wzt 发表于 2013-6-30 16:11
非常好

非常感谢王教授的点评和加分，向您和各位老师多学习！谢谢！
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 楼主| 发表于 2013-6-30 18:51:43 | 显示全部楼层
袁崎竣 发表于 2013-6-30 15:25
不错的方法，全部存活

后续皮肤成活情况及功能康复还要继续跟进，谢谢关注，请多指教！谢谢！
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 楼主| 发表于 2013-6-30 18:52:36 | 显示全部楼层
陶海磊 发表于 2013-6-30 15:33
不错，皮肤都成活了。

后续皮肤成活情况及功能康复还要继续跟进，谢谢关注，请多指教！谢谢！
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发表于 2013-6-30 19:03:46 | 显示全部楼层
不错，学习了
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江海
发表于 2013-7-7 22:55:53 | 显示全部楼层
做的非常好，谢谢分享
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 楼主| 发表于 2013-7-7 23:10:30 | 显示全部楼层
江海 发表于 2013-7-7 22:55
做的非常好，谢谢分享

谢谢关注！让您和各位老师失望了，掌心处1.5㎝×2.0㎝皮肤已坏死，已清除，正换药、肉芽生长中！可能因此处皮下正位于掌腱膜上且悬空。目前肉芽生长较好，功能锻炼中！谢谢！
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发表于 2013-7-8 17:23:10 | 显示全部楼层
原位回植  VSD负压怎么样
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 楼主| 发表于 2013-7-8 19:04:32 | 显示全部楼层
迷失了方向 发表于 2013-7-8 17:23
原位回植  VSD负压怎么样

个人认为没必要，回植皮肤能否成活主要与基底创面条件有关，与打包压力关系不大，很多都不打包也可以成活。还要考虑环小指血运（移植血管桥接动脉）。谢谢指导及关注！
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发表于 2013-7-8 19:14:33 | 显示全部楼层
皮肤都成活了。
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袁浩
发表于 2013-7-8 20:07:33 | 显示全部楼层
漂亮！请问你这反殖皮的皮肤打薄至那个层面！
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 楼主| 发表于 2013-7-8 21:03:58 | 显示全部楼层
袁浩 发表于 2013-7-8 20:07
漂亮！请问你这反殖皮的皮肤打薄至那个层面！

谢谢关注！将皮下脂肪全部去掉就行了，相当于全厚皮。谢谢！
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ywj755c
发表于 2013-7-8 21:50:34 | 显示全部楼层
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发表于 2013-7-8 21:57:45 | 显示全部楼层
手术很漂亮，急处理的很好，反植皮
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 楼主| 发表于 2013-7-8 22:03:10 | 显示全部楼层
听雨楼 发表于 2013-7-8 21:57
手术很漂亮，急处理的很好，反植皮

谢谢老师关注和点评！请多指教！谢谢！
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发表于 2013-7-9 10:16:02 | 显示全部楼层
LHH旭日东升 发表于 2013-7-8 19:04
个人认为没必要，回植皮肤能否成活主要与基底创面条件有关，与打包压力关系不大，很多都不打包也可以成活 ...

谢谢你的回复，
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