手部疤痕畸形：请各位老师指导

medmanxin · 发表于 2013-6-5 11:40:23

幼年烧伤，手部创面中厚皮片修复，缺乏锻炼。目前20+岁，手部疤痕畸形。

这是患者自己照的照片，不是很清晰，但也可以反映问题了：

请教：修复方法、康复方法、预后估计
谢谢！

sanmulangzhong · 发表于 2013-6-5 12:14:53

高难度

芊芊玉手 · 发表于 2013-6-5 12:56:33

瘢痕切除，PIP,MP关节伸直位克氏针固定，全厚皮或皮瓣覆盖。

天霄0702 · 发表于 2013-6-5 19:52:55

烧伤的创面，关节肌腱应该没有器质性改变，但时间太久，挛缩是肯定的。
我做儿童的，最多做过伤后12年的瘢痕，这种近20年的病程没做过。
我个人建议，松解挛缩为主，可以切除部分很不平整的瘢痕，然后视情况而定。如果伸肌腱要延长则只能皮瓣修复，否则可以植皮

medmanxin · 发表于 2013-6-6 09:55:44

本帖最后由 medmanxin 于 2013-6-6 09:57 编辑

芊芊玉手发表于 2013-6-5 12:56
瘢痕切除，PIP,MP关节伸直位克氏针固定，全厚皮或皮瓣覆盖。

谢谢芊芊玉手老师的指导

medmanxin · 发表于 2013-6-6 09:56:31

天霄0702 发表于 2013-6-5 19:52
烧伤的创面，关节肌腱应该没有器质性改变，但时间太久，挛缩是肯定的。
我做儿童的，最多做过伤后12年的瘢 ...

谢谢田老师的指导

个人觉得这个病例面临的问题：
1、疤痕挛缩带——可以解决
2、皮肤软组织缺损——可以解决
3、骨关节、韧带和肌腱发育畸形——效果不好
4、艰难的康复治疗——未必能很好保证
5、病人的治疗目标——重要的治疗依据

青青翠竹 · 发表于 2013-6-6 11:20:41

如果病人屈曲还可以，那么建议：1、手指的伸肌腱侧腱束会有滑脱，需要紧缩；2、虎口开大是必要的。其它的同意楼主。个人建议，仅供参考。

zhbaoguo · 发表于 2013-6-6 13:02:48

手指的伸肌腱侧腱束会有滑脱、关节囊挛缩、皮肤疤痕需要处置

medmanxin · 发表于 2013-6-7 23:55:00

仍然很迷惘，没法想清楚：手术计划、术中情况、康复措施、预后估计
智力、基础、经验全方位不足

zgdwf007 · 发表于 2014-8-19 09:59:02

开眼了第一次见

582794028 · 发表于 2015-3-18 10:12:43

主任，这人多大年纪？
手部的功能多在拇指和食指，可否先尝试解决这两个手指的修复？

青青翠竹 · 发表于 2015-3-18 12:26:41

现在手术应该做了吧？不知道效果怎样？楼主是否随访照片分享一下？

medmanxin · 发表于 2015-3-18 17:34:22

本帖最后由 medmanxin 于 2015-3-18 17:37 编辑

我的想法，只是想法：
1、充分解决虎口张开，包括功能锻炼。
2、完全切除掌指关节背侧疤痕，移植臃肿皮瓣。
3、暂时不考虑指蹼和骨关节肌腱等。
4、3个月后看情况决定第二期手术方案。
5、远近指间关节和肌腱是难点。
6、有一点很重要：掌侧皮肤够用，背侧皮瓣后面改形矩形前移。

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