尺动脉腕上支皮瓣

zx007 · 发表于 2013-5-26 08:31:50

患者，女、24岁，切草肌致右手掌皮肤缺失、环小指出血2小时入院，
查体：右手掌小鱼际区约6.0cm x 4.5cm 皮肤缺失。环指不全离断，小指近指尖关节开放性脱位。诊断，1右手锐器伤，2、右手掌小鱼际部分皮肤缺失，3、右环指不全离断、4、右小子近指尖关节开放性脱位伴血管神经肌腱损伤。术中清创后可氏针固定环、小指，修复环、小指尺侧指固有动脉、神经，鱼际创面设计带蒂逆行尺动脉腕上支皮瓣修复。

zx007 · 发表于 2014-5-16 19:29:51

shengjie1206 发表于 2014-1-14 20:10
请问前辈，一般做这种瓣的话是上支和下支一块留下呢，还是剪断一个留一个分支的好
谢谢，等回复
...

不好意思这才回你，我一般先切取皮瓣后看回流通畅就不结扎腕上穿支动脉。其实扎不扎主要是因为静脉回流而定。有时伴行静脉很细可以在皮瓣受区吻合一条静脉。

zx007 · 发表于 2013-5-27 11:14:29

tgyun123 发表于 2013-5-26 19:14
周兄厉害啊！结扎上行支这个方法很不错。严重学习了！但好像这个皮瓣是不是应该偏背侧呀！ ...

兄弟过讲了。你说的有道理，书上是以豌豆骨--肱骨内上髁为轴线，我观察前臂尺侧血供对这个皮瓣轴线的理解是这样的，有血管链就可以设计为轴线，有合适的穿支发出点就可以做为旋转点。有几个穿支血管链可以参考，1、前臂尺侧皮瓣，以尺动脉在尺侧腕屈肌和指浅屈肌间发出穿支血管链设计的皮瓣，以尺动脉为轴线。2、尺动脉在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌（尺骨前缘）间隙发出穿支也有血管链形成。3.骨间背动脉皮瓣，以尺骨茎突至肱骨外上髁线为轴线，为骨间背动脉在尺侧腕伸肌小指伸肌间发出的穿支血管形成血管链供血，，4 、尺侧下副动脉向前臂发出的皮支血管，与前臂内侧皮神经伴行。所以我理解认为以尺动脉腕上支为蒂可以设计4条轴线。及尺骨茎突至肘横纹内侧1/3线.尺骨茎突至肱骨内上髁线，尺骨茎突至尺骨鹰嘴线，尺骨茎突至肱骨外上髁线。以这些轴线皮瓣可以设计分叶，也可以双血供设计大面积的岛状皮瓣（尺动脉腕上支+骨间背动脉）这个创伤就太大了我也只能想想不舍得切。皮瓣大小主要是血管条件决定，所以术中具体情况再做调整。这些只是我自己理解，

绿色通道 · 发表于 2013-5-26 08:48:38

做的漂亮，手术中关键部分都显示了，感谢老师学习了！

一碗泡面 · 发表于 2013-5-26 10:56:34

手术很漂亮，学习了

liu-yingliang · 发表于 2013-5-26 12:52:25

非常漂亮，这个地方做皮瓣，功能一点非常好！

powerdh3344 · 发表于 2013-5-26 12:55:06

学习了，哈哈，谢谢

zx007 · 发表于 2013-5-26 12:58:22

liu-yingliang 发表于 2013-5-26 12:52
非常漂亮，这个地方做皮瓣，功能一点非常好！

谢谢支持！这个皮瓣术后松止血带，皮瓣马上暗红，考虑是静脉回流不充分，拆线后将腕上支扎了靠下行支供血，才红过来。

liu-yingliang · 发表于 2013-5-26 13:55:46

zx007 发表于 2013-5-26 12:58
谢谢支持！这个皮瓣术后松止血带，皮瓣马上暗红，考虑是静脉回流不充分，拆线后将腕上支扎了靠下行支供血 ...

高手，厉害！

zhangpeter1983 · 发表于 2013-5-26 14:12:58

非常漂亮，感谢分享

hjs988 · 发表于 2013-5-26 15:15:54

植皮不好吗？

wangxi · 发表于 2013-5-26 15:17:00

漂亮，学习了。

手足情深爱手外 · 发表于 2013-5-26 16:34:30

xinge78713000 · 发表于 2013-5-26 17:30:26

解剖清晰、讲解详细、手术经典！学习。

tgyun123 · 发表于 2013-5-26 19:14:36

本帖最后由 tgyun123 于 2013-5-26 19:16 编辑

周兄厉害啊！结扎上行支这个方法很不错。严重学习了！但好像这个皮瓣是不是应该偏背侧呀！

WWQ · 发表于 2013-5-27 00:12:34

手术漂亮

huangfz · 发表于 2013-5-27 08:39:34

谢谢！学习了！

大飞火流星 · 发表于 2013-5-27 10:17:41

手术很漂亮，学习了

zx007 · 发表于 2013-5-27 10:25:26

hjs988 发表于 2013-5-26 15:15
植皮不好吗？

每一个创面都可以有好几种修复方式，根据自己的经验选择最合适的就是最好的

XXCZBDZYY · 发表于 2013-5-27 11:14:54

高三春 · 发表于 2013-5-27 12:43:10

手术漂亮，感谢您的分享

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[组织瓣] 尺动脉腕上支皮瓣

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