最近做的筋膜皮瓣。

lx6682890 · 发表于 2012-5-17 22:44:55

本帖最后由 lx6682890 于 2012-6-2 23:07 编辑

有相当长时间没来转转，不知不觉中，大家武艺都长进了，请指教。

   应用解剖：指背动脉网由掌背动脉终未支与指固有动脉的背侧支相互吻合构成。在手背的近节、中节及未节，恒定存在指固有动脉背侧支与指背动脉网相吻合，其中较粗的有4 支，分别位于近节指骨的中段及远侧1/3段，中节指骨中段及远侧指间关节处，这些血管支成为潜在的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣的旋转点。
设计要点：以近指间关节或远指间关节背侧横纹以近约0.5-1.0cm（桡背侧或尺背侧均可）为旋转点；筋膜纵轴线：旋转点至同侧掌指关节连线（与指骨平行）；以近中节指背桡侧或背尺侧为供区，最大面可为：两侧缘可达手指侧中线，近心端达掌指关节背侧皮肤，远心端达远指间背侧以近0.5cm。
   手术方法：按设计线切开皮瓣，解剖面在伸肌腱膜浅层锐性游离，由近心端向蒂部掀起；皮瓣至旋转点及受区皮肤呈"S"、“Z”型切开，并向两侧紧贴真皮层锐性分离，分开显露皮下组织，沿轴心线游离宽约为0.5—1.0cm筋膜蒂达旋转点，经已经切开宽敞明道在无张力下逆行转移至受区。供区取中厚皮片植皮并加压打包。
   注意事项：
皮瓣旋转点不应超过指间关节，一旦超过指间关节，皮瓣血运不能保证，远期亦会引起术后关节功能障碍
静脉回流的预防及处理，术中不必刻意一一结扎皮瓣近心端静脉断端；皮瓣设计成“雨滴状”，可减少皮瓣转移后蒂部皮肤缝合张力；切取时不破坏指间关节血管网、筋膜宽大于0.5cm，有利于保证充分血供和静脉回流。
重视皮瓣感觉功能重建，如条件允许尽量吻合指背神经与受区指固有神经，修复皮瓣感觉。
由于皮瓣内血管纤细，不含知名动、静脉，受到刺激后易痉挛，术中、术后加强保温镇痛的管理。
   关于静脉危象及处理：临床上带血管蒂轴型皮瓣移植中，出现皮瓣於血、肿胀、水泡形成等静脉回流障碍所致现象，其原因可能为动脉供血丰富静脉回流不畅。但指背筋膜蒂皮瓣出现发生此情况的原因有所不同，由于指背有丰富庞大的静脉网，皮瓣切取后蒂部一定含有1-2根质量良好的指背静脉，它们的正常回流必将加重皮瓣静脉回流的负荷，造成皮瓣於血，而不是筋膜蒂内动脉血管网的血供，故应缝扎筋膜蒂内可见的静脉，阻断回流。为避免影响皮瓣血运，主张在显微镜下操作用显微线缝扎。
         或是将皮瓣内近心端静脉与受区静脉吻合；或将皮瓣内近心端静脉置于皮瓣边缘敞开放血的方法。
皮瓣成活关键因素：除了静脉回流大小外，最重要是选择血管蒂旋转部位，原则上选择在深浅静固定性交通支近侧，而关节部位交通支位置恒定。指动脉沿途发出数个分支在指背形成丰富指背血管网，而在关节处动静脉形成指间关节网，充分保证了皮瓣的供血和回流。指背筋膜蒂皮瓣将旋转点设计于指间关节网近缘，而筋膜蒂通过链式吻合，支配皮肤范围大，静脉回流可靠。
此术式优点：符合“宁近勿远，以次要部位修复主要部位”的原则；皮瓣质地与受区相近，厚薄适中，外形美观；皮瓣内无知名血管破坏，末破坏关节活动，供区影响小，是修复中、末节软组织缺损的理想术式；手术操作简单，一次完成，患者住院时间短，风险低，效果确切。

刘本全 · 发表于 2012-5-17 23:16:42

很好，旋转点是在指间关节处吧，筋膜蒂的照片有吗

影子队长 · 发表于 2012-5-18 00:04:43

解决问题了，顶一下！

心海阁 · 发表于 2012-5-18 09:16:45

很好，简单实用，应该是指动脉穿支皮瓣。学习了。

cgxm · 发表于 2012-5-18 10:27:22

蒂部处理相当关键。很好

小相子778899 · 发表于 2012-5-22 17:06:11

简单实用。不错。学习了

LHX10117 · 发表于 2012-5-22 17:56:47

不错，学习了。

张天宇 · 发表于 2012-5-22 20:27:40

请问你旋转点在指间关节近端吗?蒂部带多宽，我们做的大部分都会起水泡。

yuzelong · 发表于 2012-5-22 21:12:39

薛医生 · 发表于 2012-5-22 21:21:48

志同道合 · 发表于 2012-5-22 21:36:52

领教了不错学习了

无名刀匠 · 发表于 2012-5-22 23:14:54

挺好

依然很低调 · 发表于 2012-5-22 23:24:18

很漂亮的手术，能不能指教下

huangfz · 发表于 2012-5-23 01:18:09

学习了

chenzc · 发表于 2012-5-23 06:24:14

无效蒂怎么处理的，有多宽？是指固有动脉背侧支吧！

陈志力 · 发表于 2012-5-23 10:03:41

很不错，如果能有手术过程（蒂部切取的照片）和能为上述老师解惑释疑就比较完美了！

jsdh · 发表于 2012-5-23 12:51:39

漂亮实用

abin · 发表于 2012-5-23 13:22:45

好皮瓣，实用，漂亮。

JBMCJ · 发表于 2012-5-23 16:58:26

经典，实用的手术

lx6682890 · 发表于 2012-6-2 22:59:13

陈志力发表于 2012-5-23 10:03
很不错，如果能有手术过程（蒂部切取的照片）和能为上述老师解惑释疑就比较完美了！ ...

最近做的筋膜皮瓣。
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