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[手部外伤] 甲床缺损

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发表于 2009-1-17 21:17:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
拇指甲床缺损,男,24岁,甲床缺损约3分之1,指骨外露,指端指骨外露,该如何处理?

01 术前照片

01 术前照片

02 骨质无异常

02 骨质无异常

03 清创并拔除残余甲板

03 清创并拔除残余甲板


清创缝合

术后3月

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 楼主| 发表于 2009-1-31 11:13:15 | 显示全部楼层
清创缝合后的照片

术后3月照片

发表于 2009-1-17 22:00:20 | 显示全部楼层
指腹推进皮瓣,指腹末梢修薄缝合于甲床.
发表于 2009-1-17 22:10:45 | 显示全部楼层
呵呵,   这是一个常见的问题,  怎么办?
发表于 2009-1-17 22:47:59 | 显示全部楼层
可以行甲床移植,取拇趾1/2厚甲床移植,打包加压。注意的是此类甲床移植,需要受区有甲床的生发层,受区的指骨需要骨刮匙刮至渗出新鲜血液为之。

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发表于 2009-1-18 11:06:14 | 显示全部楼层
根据病人的要求,简单的,咬去外露的指骨后直接缝合。要求高的做个甲瓣。
哈哈。
发表于 2009-1-18 11:22:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 石道长 于 2009-1-18 13:54 编辑

甲床如残留不到1/4,需要修复
如残留甲床可换药,但愈合病程长

三种方式:
一:取足趾结构或移植甲床,或吻合血管的游离。优点显而易见 缺点是经济负担重,手术复杂,破坏供区
二:局部皮瓣转移,或远位皮瓣转移。优点是经济,缺点是制动关节。

三:残修术,缺点显而易见,优点是恢复快,指端感觉好,尤其是适用于工作在北方寒冷环境中的重体力劳动者

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发表于 2009-1-18 11:29:06 | 显示全部楼层
发表于 2009-1-18 11:34:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 石道长 于 2009-1-18 13:55 编辑

伤情:自甲根以远软组织缺损,指骨外露

根据患者要求,行邻指皮瓣修复,
1 手术时间快(半小时内完成),供区植皮缝合不用打包。
2 术后处理,换药2次,不用拆线。术后2周嘱咐患者牵拉皮瓣蒂部(如皮瓣血运好)。
3 三周断蒂(如无感染)。
4 功能锻炼。
5 半年皮瓣自然萎缩后,1年神经恢复后,可获得满意外观及功能。

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发表于 2009-1-18 12:56:39 | 显示全部楼层
拇指尺桡侧筋膜皮瓣均可一次性解决,可保拇指长度.个人意见,仅供参考.成功率高.
发表于 2009-1-18 13:44:18 | 显示全部楼层
_MG_8564.JPG   是的 此皮瓣优点突出,但变异大,远端血运易出现问题
发表于 2009-1-18 13:48:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 hyc3399 于 2009-3-30 16:03 编辑

_MG_8550.JPG 并不是每个病例都有这么好的血供10# 石道长
发表于 2009-1-18 16:10:40 | 显示全部楼层
可以看下脚趾指甲移植的供区照片么??
发表于 2009-1-18 18:05:43 | 显示全部楼层
有 没有想过在示指的供区如果植皮不好的话会如何
发表于 2009-1-18 19:10:47 | 显示全部楼层
楼上的讲的很对,指背皮瓣不是万不得已最好不好做.
发表于 2009-1-20 19:46:47 | 显示全部楼层
术式选的不好,术后效果不会太理想,可加指甲扩大术
发表于 2009-1-20 20:40:15 | 显示全部楼层
可以用指骨外露部钻孔用油纱覆盖,待其疤痕愈合,缺点是可能遗留疼痛.
发表于 2009-1-28 14:50:45 | 显示全部楼层
和我的一个病人的病情一模一样,手术方式也一模一样。我做的皮瓣很薄,手术后外观好看,后期不需要修整,随访外观功能均可!

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发表于 2009-1-30 23:45:55 | 显示全部楼层
8# 石道长
供区面积植皮 ;是否、面积小 该基层适应  植皮缝合松紧度适宜   ,就可以不打包了?
可靠吗?略多大面积适合此方法?
谢谢
 楼主| 发表于 2009-1-31 11:10:46 | 显示全部楼层
正如石道长上面讲的,甲床缺损,修复的方法很多,1、残修,太残忍;2、各种皮瓣,局部转移的也好,游离的也好,都太臃肿,太难看,如果我是病人我都不能接受拇指长指甲的地方长个胖乎乎的肉,何况这个病例甲基质完好,该不该去掉?去了可惜,不去将来长出的指甲翘在胖胖的皮瓣上,真是不美;3、植皮,甲板很可能不能帖附,将来甲板下的间隙长年积攒污垢,臭气熏天甚至容易感染,用半层皮片的下半层植皮能不能贴附?以后可以试一试;4、带血运的甲床移植,有点小题大做,风险大不说,供区的损伤也不小;5、断层甲床移植,可以从同指残留的甲床取半层也可以取足趾的半层甲床,是一种比较好的方法。
该病人是一个很时髦的小伙,以上前四个方案都不能接受,就住在医院附近,经过长时间反复谈话,是一个很通情达理很善良很信任我们的小伙,最后决定清创缝合,每天过来换药,长不好的话再行断层甲床移植。

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