甲床缺损

赤水道长

拇指甲床缺损，男，24岁，甲床缺损约3分之1，指骨外露，指端指骨外露，该如何处理？

01 术前照片

02 骨质无异常

03 清创并拔除残余甲板

清创缝合

术后3月

赤水道长

清创缝合后的照片

术后3月照片

翟所宝

指腹推进皮瓣,指腹末梢修薄缝合于甲床.

wzt

呵呵,   这是一个常见的问题,  怎么办?

murongyi1979

可以行甲床移植，取拇趾1/2厚甲床移植，打包加压。注意的是此类甲床移植，需要受区有甲床的生发层，受区的指骨需要骨刮匙刮至渗出新鲜血液为之。

小手dtft

根据病人的要求，简单的，咬去外露的指骨后直接缝合。要求高的做个甲瓣。
哈哈。

石道长

甲床如残留不到1/4,需要修复
如残留甲床可换药，但愈合病程长

三种方式：
一：取足趾结构或移植甲床，或吻合血管的游离。优点显而易见 缺点是经济负担重，手术复杂，破坏供区
二：局部皮瓣转移，或远位皮瓣转移。优点是经济，缺点是制动关节。

三：残修术，缺点显而易见，优点是恢复快，指端感觉好，尤其是适用于工作在北方寒冷环境中的重体力劳动者

石道长

石道长

伤情：自甲根以远软组织缺损，指骨外露

根据患者要求，行邻指皮瓣修复，
1 手术时间快（半小时内完成），供区植皮缝合不用打包。
2 术后处理，换药2次，不用拆线。术后2周嘱咐患者牵拉皮瓣蒂部（如皮瓣血运好）。
3 三周断蒂（如无感染）。
4 功能锻炼。
5 半年皮瓣自然萎缩后，1年神经恢复后，可获得满意外观及功能。

QQ46257332

拇指尺桡侧筋膜皮瓣均可一次性解决,可保拇指长度.个人意见,仅供参考.成功率高.

石道长

  是的 此皮瓣优点突出，但变异大，远端血运易出现问题

石道长

并不是每个病例都有这么好的血供10# 石道长

23526600

可以看下脚趾指甲移植的供区照片么？？

王道明

有 没有想过在示指的供区如果植皮不好的话会如何

wzt

楼上的讲的很对,指背皮瓣不是万不得已最好不好做.

一漂

术式选的不好，术后效果不会太理想，可加指甲扩大术

tqs123

可以用指骨外露部钻孔用油纱覆盖,待其疤痕愈合，缺点是可能遗留疼痛．

haowenroger

和我的一个病人的病情一模一样，手术方式也一模一样。我做的皮瓣很薄，手术后外观好看，后期不需要修整，随访外观功能均可！

manlijun

8# 石道长
供区面积植皮 ；是否、面积小 该基层适应  植皮缝合松紧度适宜   ，就可以不打包了？
可靠吗？略多大面积适合此方法？
谢谢

赤水道长

正如石道长上面讲的，甲床缺损，修复的方法很多，1、残修，太残忍；2、各种皮瓣，局部转移的也好，游离的也好，都太臃肿，太难看，如果我是病人我都不能接受拇指长指甲的地方长个胖乎乎的肉，何况这个病例甲基质完好，该不该去掉？去了可惜，不去将来长出的指甲翘在胖胖的皮瓣上，真是不美；3、植皮，甲板很可能不能帖附，将来甲板下的间隙长年积攒污垢，臭气熏天甚至容易感染，用半层皮片的下半层植皮能不能贴附？以后可以试一试；4、带血运的甲床移植，有点小题大做，风险大不说，供区的损伤也不小；5、断层甲床移植，可以从同指残留的甲床取半层也可以取足趾的半层甲床，是一种比较好的方法。
该病人是一个很时髦的小伙，以上前四个方案都不能接受，就住在医院附近，经过长时间反复谈话，是一个很通情达理很善良很信任我们的小伙，最后决定清创缝合，每天过来换药，长不好的话再行断层甲床移植。