新手分享一下拇指桡侧筋膜瓣
皮瓣蒂部有瑕疵，各位老师帮忙多指教 本帖最后由 handsurgery007 于 2023-2-13 20:37 编辑此病例采用桡侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损，从手术技术上说，皮瓣血供良好，手术是成功的。但是，我们进一步分析该病例，可发现其存在一些问题。首先，手术适应症选择不当。对于不同面积甲床缺损，我们采取不同的修复方法，如潮湿换药、断层甲床移植、带血管蒂游离甲瓣移植等。潮湿换药是治疗部分甲床缺损以及指端软组织缺损简单易行且效果满意的经典方案。对于该病例，依图片所示，甲床缺损约占甲体面积30%。如此小面积甲床缺损，是可以不选择手术修复的，通过潮湿换药就能获得良好效果，国内外相关文献均报道了潮湿换药治疗甲床缺损获得良好疗效。该病例采用桡侧筋膜蒂皮瓣覆盖拇指指背创面，既破坏了剩余的甲床及甲基质，使患指丧失了指甲生长的机会，还损伤了皮瓣供区，影响了患手的感觉及外观。我们国内许多年轻医生在手术选择上可能存在一些误区，误认为所有创面均需手术修复。我们临床医生需明确一个原则：采用最简单的处理方法、最低的代价解决临床问题。这个原则应该引起我们广大手外科年轻医师的重视！其次，关于拇指桡侧筋膜蒂皮瓣的手术技巧，按照我们的经验，该病例切取的皮瓣面积并不大，皮瓣供区完全可以直接闭合，并不需要另外进行皮片移植。皮瓣供区缝合时残余部分创面不能完全闭合亦不影响切口愈合。谨此观点和各位手外科同仁分享。
这种小面积甲床缺损完全不需要手术的。手术方式的选择是错误的，做大了，放个人工真皮，甚至单纯换药也可以长上的。 现在论坛不热闹了 分离的真好，筋膜瓣蒂这么薄，你不是新手，是高手。 本帖最后由 wubingfu1993 于 2022-12-12 11:18 编辑
180 发表于 2022-11-25 11:08
分离的真好，筋膜瓣蒂这么薄，你不是新手，是高手。
谢谢，过奖了。确实是第一次做。远端蒂部取了点皮片贴上。 皮瓣覆盖创面后，筋膜蒂表面也植了皮吗？ 期待复查效果图，学习了。 胖儿 发表于 2022-12-12 09:07
皮瓣覆盖创面后，筋膜蒂表面也植了皮吗？
对，供区植皮，切的时候多切了一点，多余就贴在供区了。 本帖最后由 handsurgery007 于 2023-2-13 20:38 编辑
回帖好像不好删除:L
handsurgery007 发表于 2023-2-9 22:58
此病例采用桡侧筋膜蒂皮瓣修复甲床缺损，从手术技术上说，皮瓣血供良好，手术是成功的。但是，我们进 ...
潮湿换药可以采用两种方式：一是用百多邦、红霉素眼膏覆盖创面，这种油脂性软膏或者凝胶可以保持创面湿润。创面外包纱布敷料。两到三天消毒一次并涂药膏、更换一次敷料。二是用百多邦、红霉素眼膏覆盖创面，然后用3M输液贴两块，上下封闭手指创面，再包扎纱布一到两层保护。3M输液贴透气不透水，可以保持创面湿润。7天更换一次3M输液贴。更换时，用生理盐水冲洗创面，避免碘伏冲洗。
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