热缺血超过20小时的断指
西藏那曲的病友，受伤时附近没有可以做手术大的医院，第一时间想起了我，便百度了我们医院的电话，之后转接到我这里，期间因为手指背侧有少量角质层连接，手指无法冷藏，开车到我院。 大概下午一点左右受伤，来我院第二天中午十点左右，十一点左右接入手术室，伸指肌腱吻合，PIP融合，指深屈指肌腱缝合，这些工作做完，中午十一点左右，开始缝合动脉和神经。动脉吻合之后，中节指体颜色淡红，末节青灰色，术中应用温盐水、罂粟碱局部注射和入壶，纱布包裹之后少量双氧水加热等措施全部试了一遍，手指依旧冰凉并且指腹无毛细血管反应。索性下台，手术室温度调至30°，换成肝素钠盐水正常滴速静滴30毫升后常规滴速，约30分钟后，末节指腹针刺有少量出血，遂继续缝合掌侧和背侧的静脉共计5条，闭合伤口前，再次用显微器械撸一下动脉吻合口，并局部应用罂粟碱。术前01
术前02
术后即刻
术后第三天
术后第七天01
术后第七天02
目前手指看着还可以，指腹毛细血管反应基本正常，伤口处少量皮肤发黑，继续三抗治疗。
术中用到了一个小方法，是自己突然想到的，以后有类似的情况，可以尝试一下。动脉和静脉吻合完毕之后，在血管吻合质量过关的前提下，排除凝血系统等其他基础疾病因素，如果手指通血不良，可以尝试应用多次挤压指腹再松开的方法，或许能让手指尽快恢复血供。
另外，个人对于台上血管顽固的痉挛的处理，除常规处理外，还喜欢应用干纱布包裹手指（或皮瓣）之后，少量双氧水发泡之后产热，温暖一下手指（或皮瓣），大部分小血管经过这个操作之后，痉挛会有明显缓解。
这个高压氧有没有用 好厉害?
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