腓肠内侧动脉嵌合肌皮瓣修复足背皮肤组织缺损
本帖最后由 yangc121857 于 2018-7-19 16:54 编辑中年患者男 因摔伤致右足内背侧皮肤组织缺损，肌腱骨质外露入院。 予一期清创，二期游离皮瓣修复组织缺损。
入院时情况，伤口尘泥粘染，不堪入目，夸张了 哈哈哈
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215723z8vdh83hevzz587g.jpg
急诊清创+VSD覆盖肌腱及骨外露
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215726ku6e976pui9zjmq7.jpg
拆除vsd后创面内长慢肉芽组织，但骨质外露，故选择游离皮瓣覆盖创面
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215732rqz795hwrv3hvqw5.jpg
考虑足背皮肤薄，如选择股前外皮瓣修复就算修薄也比较厚，术后皮瓣臃肿，患者穿不进可咋办啦！那就小腿皮瓣比较好，一开始想到的是腓动脉穿支皮瓣，此皮瓣比较薄，易切取，但仔细一想，血管蒂不够长，不好嵌合肌穿支带肌肉填塞空腔，供区不能直接闭合。而腓肠内侧动脉嵌合肌皮瓣刚好满足了这些要求，嗯不错，就------
术前多普勒定点并设计样布
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215743w15syl22yexmj01l.jpg
皮瓣前缘切开，暴露腓肠内侧动脉穿支
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215747sm6ulhu9muudluzl.jpg
游离带蒂皮瓣及肌穿支
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215808lnkaofh3fhng13kr.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215811jbbhvs533384ii43.jpg
完全游离组织
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/05/001606hh7z8s7o873j686z.jpg
开始组装，肌肉填塞并固定
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215820q73dg0nm525zgqmq.jpg
吻合血管，皮瓣通血。
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215827nlbbch5b2qcczr9c.jpg
缝合皮肤，手术完毕。
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215852ws6s7q54ihssfxs6.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215843aa55hfmovao4az3f.jpg
术后第1天，嗯还不错
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215902tn0e88hdn2vq224z.jpg
术后第2天，皮瓣张力有点大，远端有紫斑，当时，心里哇凉的。开始思考，紫斑肯定是静脉回流不畅，原因有：其一，皮瓣缝合有点紧；其二，术后第2天组织水肿高峰期比第一天要肿。处理：加甘露醇消肿125mlq8h。暂不考虑间断拆除缝线减压。为什么不拆除缝线了，当时是这么考虑的，组织水肿高峰期一般只会持续1-2天，如果在加强消肿药物的情况下，紫斑没有扩大趋势，则证明静脉回流不畅没有加重，就让其慢慢缓过来。毕竟拆除缝线，将影响皮瓣的美观。如出现紫斑扩大，则立即拆除部分缝线。成活才是王道嘛！，（为观察这紫斑，这一夜我睡科室了，基本是1-2小时观察一次。）
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215906nh7dzwtrg6hdvf9o.jpg
术后3天，比我想像要好，总不枉我苦守一晚。呵呵，心情无比舒畅---有点飘哦！
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215926zg8ivxadg93wg8gg.jpg
术后的4天 ，有首歌叫越来越好
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215928zi31k2f1pwfp6mif.jpg
术后第5天。。。。
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/215939jen4t2etr8ou2pee.jpg
术后第6天皮瓣颜色正点，远端皮瓣紫斑消失。
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/220002tdppzp34gddpd0p8.jpg
术后6天供区情况
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/04/220017o0j1s2g66j3bajuh.jpg
术后1月复查
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/19/164825y3qzmec9z9wmm39g.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201807/19/164801aqkgw8k1il1xq1la.jpg
:victory:楼主辛苦，手术漂亮 术前选择正确，术中干净利索，术后恢复良好，向楼主学习，以后多多发图，应证王主任的“慎于术前，精于术中，勤于术后”:victory::victory: doctorcc 发表于 2018-7-8 22:47
楼主辛苦，手术漂亮
谢谢前辈鼓励！ 共同学习 共同进步
共同学习 共同进步
页:
[1]