一例特殊高血压患者的断指再植体会和思考
这是一个值得纪念和反思的病人。 我甚至都想不起她的名字。
只记得是一中年女性, 高血压史多年,间断服药,未曾规律治疗。
因电铡刀致两指指离断,来诊时,情绪不佳,言语无力,大部分都由她的儿子代言。
一般而言,手指近端的离断血管条件都比较好。或许因为是女性,她的血管却非常纤细。动脉的弹性也不好,这一点可能和她多年的高血压病史有很大关系,长期高血压对动脉内膜的损伤还是很严重的。
高血压对动脉的冲击会使血管失去血管本身的弹性。
于是术前进行充分的沟通,这种情况血管危象的可能性很大,如果在遭遇顽固性痉挛,那再植指基本必死无疑。
再植术后,患者表面平静,但是明显能够感觉到她的内心的不安。
未出所料,第二天中指的血运即有所变化。
这是当时做血管危象探查之前的手的情况的照片,这也是我手头上唯一一张有关于她的照片。
探查后的情况不是很乐观,近端动脉射血很差,术中再次跟家属交代病情,患者情绪波动大,再植指成活希望不大。家属要求吻合血管后再次临床观察,实在不行再行截指术,执行之。
术后血压曾一度到180/110mmHg,请内科会诊。
第三天患者突然不能言语,再次追问家属,诉去年血压最高时曾出现这种情况,吃了降压药后,过了几天后缓解。
于是做颅脑CT、心电图、查血常规、生化电解质,未见明显异常。在检查完后的路上,病人在车上小便失禁。
临床考虑失语症。但是有两种情况,一是病人确实因高血压失语。二是创伤造成的心理伤害,还有来自生活的压力以至于患者不愿言语。
鉴于病情已超越本科治疗范围以及本院的医疗资源有限。建议转至天津武警脑内科治疗。
再后来在天津住了几天院回家后,未在回我科治疗。
可喜的是手指成活无虞。
就在前几天,听说她在家自己喝了百草枯,再次转至天津,最终不治。。。。。
我被震撼了。
心里没有再植成活的喜悦,反而增添了太多的伤感。
一个生命就这样结束了,有太多的需要思考的东西。。。。。
当生活的压力压得你喘不过气,你就需要换个看生活的角度。
人不会在一条路上堵死,也不可能一条路走到黑。
一定会在人生的某个时刻,“卷土重来未可知”,但是到了“廉颇老矣,尚能饭否”的年纪,你是否还有这样的勇气。。。。。
从忙碌的工作中静下来需要思考的东西很多, 医生的工作,每天安静下来确实有很多值得深思的地方 作为一名医生当你看到一条生命消失时,心里难免会很悲伤,感叹生命的脆弱 :handshake:handshake :'(:handshake
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