一例特殊高血压患者的断指再植体会和思考

murongyi1979

            这是一个值得纪念和反思的病人。    我甚至都想不起她的名字。
    只记得是一中年女性， 高血压史多年，间断服药，未曾规律治疗。
    因电铡刀致两指指离断，来诊时，情绪不佳，言语无力，大部分都由她的儿子代言。
    一般而言，手指近端的离断血管条件都比较好。或许因为是女性，她的血管却非常纤细。动脉的弹性也不好，这一点可能和她多年的高血压病史有很大关系，长期高血压对动脉内膜的损伤还是很严重的。
    高血压对动脉的冲击会使血管失去血管本身的弹性。
    于是术前进行充分的沟通，这种情况血管危象的可能性很大，如果在遭遇顽固性痉挛，那再植指基本必死无疑。
    再植术后，患者表面平静，但是明显能够感觉到她的内心的不安。
    未出所料，第二天中指的血运即有所变化。
    这是当时做血管危象探查之前的手的情况的照片，这也是我手头上唯一一张有关于她的照片。
    探查后的情况不是很乐观，近端动脉射血很差，术中再次跟家属交代病情，患者情绪波动大，再植指成活希望不大。家属要求吻合血管后再次临床观察，实在不行再行截指术，执行之。
   术后血压曾一度到180/110mmHg，请内科会诊。
    第三天患者突然不能言语，再次追问家属，诉去年血压最高时曾出现这种情况，吃了降压药后，过了几天后缓解。
    于是做颅脑CT、心电图、查血常规、生化电解质，未见明显异常。在检查完后的路上，病人在车上小便失禁。
    临床考虑失语症。但是有两种情况，一是病人确实因高血压失语。二是创伤造成的心理伤害，还有来自生活的压力以至于患者不愿言语。
    鉴于病情已超越本科治疗范围以及本院的医疗资源有限。建议转至天津武警脑内科治疗。
    再后来在天津住了几天院回家后，未在回我科治疗。
    可喜的是手指成活无虞。
    就在前几天，听说她在家自己喝了百草枯，再次转至天津，最终不治。。。。。
    我被震撼了。
    心里没有再植成活的喜悦，反而增添了太多的伤感。
    一个生命就这样结束了，有太多的需要思考的东西。。。。。
    当生活的压力压得你喘不过气，你就需要换个看生活的角度。
    人不会在一条路上堵死，也不可能一条路走到黑。
    一定会在人生的某个时刻，“卷土重来未可知”，但是到了“廉颇老矣，尚能饭否”的年纪，你是否还有这样的勇气。。。。。
   

唐太宗

从忙碌的工作中静下来需要思考的东西很多，

tanyun

医生的工作，每天安静下来确实有很多值得深思的地方

听雨楼

作为一名医生当你看到一条生命消失时，心里难免会很悲伤，感叹生命的脆弱

ZhangPeijun

100287597