狐一刀 发表于 2012-7-6 21:34:12

胫前肌、趾伸肌、足拇长伸肌缺损8cm并皮肤缺损！！！

患者，男，38岁，主因在煤矿上班时不慎被钢丝绳绞伤左小腿疼痛、出血、活动受限5小时入院。予急诊行了清创、VSD负压吸引术。左小腿中上段创面呈环形，仅外后侧约3.0cm宽皮肤残留，胫前血管神经束外露，未断裂，清创后胫后肌群可以吻合，但胫前肌、趾伸肌、足拇长伸肌缺损8cm且伴有皮肤缺损和骨外露，予暂时将胫前肌群固定于胫骨，VSD覆盖。准备一周后行再次手术修复。
目前困惑的是：胫前肌、趾伸肌、足拇长伸肌缺损8cm该如何解决，如何重建，取哪种肌皮瓣合适。
由于在这方面缺少经验，恳请高手、老师们多多帮忙出主意。感激不尽。
术中照片如下：
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/21211084vvw1z1uzty4ha7.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/212114mettsfk6kslukx81.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/2121187s6qnb7q7sqs4qc2.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/212216caz2l9c918voiuic.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/212220w9eu9u8uu8p88u4y.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/06/2122239van621b3bpqdq6n.jpg

小小卫 发表于 2012-7-6 22:35:34

关注:handshake

弹指间 发表于 2012-7-6 23:20:53

关注术后情况

狐一刀 发表于 2012-7-7 10:03:50

谢谢楼上两位战友支持，希望高手给予技术指导。谢谢啦

狐一刀 发表于 2012-7-19 15:49:22

前些天患者术后并发感染，胫前肌坏死，再次予行了清创，VSD负压吸引术，胫前肌群缺损更多了！
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/19/154605i0fbb9fzqnx94nt5.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/19/154609dfapt7tpz3nssspe.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201207/19/154602pq0zojtzqfowor3p.jpg

CHENYANGPING 发表于 2012-7-19 22:21:01

谢谢学习了

zlhzgz 发表于 2012-7-20 08:34:14

愚见：股前外侧皮瓣修复，带髂胫束，髂胫束修复足趾背伸功能

狐一刀 发表于 2012-7-20 23:45:34

zlhzgz 发表于 2012-7-20 08:34 static/image/common/back.gif
愚见：股前外侧皮瓣修复，带髂胫束，髂胫束修复足趾背伸功能

谢谢兄弟提醒。这也不失为一种好方法，我只盯着背阔肌肌皮瓣去了。现在胫前缺损太多，犯愁

狐一刀 发表于 2012-7-20 23:46:24

CHENYANGPING 发表于 2012-7-19 22:21 static/image/common/back.gif
谢谢学习了

陈主任给提点建议吧

马文明 发表于 2012-7-25 10:59:42

关注ing。

狐一刀 发表于 2012-7-28 12:10:34

马文明 发表于 2012-7-25 10:59 static/image/common/back.gif
关注ing。

:handshake

坚哥 发表于 2012-8-5 00:54:15

关注后期手术~！！支持！:handshake

狐一刀 发表于 2012-8-12 15:41:39

本帖最后由 狐一刀 于 2012-8-12 15:44 编辑

皮瓣手术已做，采用的是游离股前外侧皮瓣修复，部分髂胫束及阔筋膜吻合了胫前肌缺损两断端。大家看看手术有啥问题没
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/1533358h9a891z2z1vsw6w.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153338687x71s6xa76a3pp.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/1533332znfrlqsqhq8qp48.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153342v62woa6p2t2ov9tk.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/1533471vlg8u1sbrhus18d.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153351mdftfn9ccdqajaxa.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153354xc8rm641myc364m6.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153358xbb2b3ekfkr8rye8.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153403z3fx6uhd6n3fpzbk.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/1534079wmogzgiscywmoow.jpg

http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201208/12/153411pqyfyhjmgzm1pmum.jpg

手行天下 发表于 2012-8-12 16:48:21

后期背伸功能可能还有待进一步解决，皮瓣手术很漂亮

辛招兵 发表于 2015-1-19 17:11:29

胡老师厉害！

狐一刀 发表于 2015-1-19 21:18:36

辛招兵 发表于 2015-1-19 17:11
胡老师厉害！

连我都忘了还发过这个帖子，谢谢招兵。实际上这个皮瓣术后出了问题，有空了我把后续的照片以及近期随访发上来。

辛招兵 发表于 2015-1-19 22:18:51

狐一刀 发表于 2015-1-19 21:18
连我都忘了还发过这个帖子，谢谢招兵。实际上这个皮瓣术后出了问题，有空了我把后续的照片以及近期随访发 ...

胡老师太谦虚了，皮瓣这块儿我是真差劲儿，什么时候有机会去找你们好好学习一下。

可乐 发表于 2015-1-27 17:52:18

:handshake

一根筋 发表于 2015-6-12 14:34:25

楼主辛苦，后期可行异体肌腱移植。:handshake

狐一刀 发表于 2015-7-29 00:14:35

一根筋 发表于 2015-6-12 14:34
楼主辛苦，后期可行异体肌腱移植。

异体肌腱好贵哦，不过好像没啥更好的办法。谢谢您的关注
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