郸城王一刀 发表于 2011-11-26 17:51:59

左肘管综合征尺神经松解（皮下）前移术

本帖最后由 郸城王一刀 于 2011-12-4 09:57 编辑

http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201112/04/095535fremruzneyzvlftt.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201112/04/095533wbim6bzsb09f536i.jpghttp://www.handsurgehttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174356q4anl3qe6l6zazr3.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174350xkxx51nbxszzndt1.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174343m39bead377nbe3nm.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174335f4wffh055qfupfof.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/1743249k69ae6zegrbmzrf.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174427uurs9oedourcymyy.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/1744033y3gt5o47vs31i7o.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174408i1x1cxocx23hj7i6.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174414ivowf6rh2r2nbdgy.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174423ggneg7gjfbvfstnl.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174433h4h0h7ihrocokh07.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174440wva2aqzbb0hmm90w.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/1744467oii8mm1zp43pj37.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174511pb1p8ptgp11hbbqs.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174515p0ozdaez429y2jxc.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174520k12bh7gb7fdtzcta.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/1745256g6bwjg7unj5xwo8.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174502081s1y18ttpip150.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174627n5n7imp44knrncfl.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174616b1fcsi58z19lj3f3.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/174548sftly6pl6fjo655o.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/26/17453972ara9xx1faaaahz.jpgry.cn/data/attachment/album/201111/26/174627n5n7imp44knrncfl.jpg
http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/30/154036aallyif7puz5fii2.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/30/1540326dlydix5lfluqiym.jpg皮下筋膜固定尺神经http://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/30/170557oi4f3e44v8ratr44.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/30/17055397zk7skq5zq4imms.jpghttp://www.handsurgery.cn/data/attachment/album/201111/30/171004ctdtrn752ndcdcvv.jpg

周玉泉 发表于 2011-11-28 13:08:28

就这，还王一刀，

zuoluoyang 发表于 2011-11-28 13:14:03

{:3_67:}{:2_45:}

涉足未深 发表于 2011-11-28 15:47:29

这个效果可能不好，期待术后随访照片

涉足未深 发表于 2011-11-28 15:48:52

周一刀，不要瞧不起任何一个手术和手术者:@

雪狼之使 发表于 2011-11-28 16:12:59

大家都是本着互相学习的态度来交流的！:handshake

郸城王一刀 发表于 2011-11-28 17:15:14

周玉泉 发表于 2011-11-28 13:08 static/image/common/back.gif
就这，还王一刀，

手外老兵，数码新手，刚刚上路，谢谢雅正。

郸城王一刀 发表于 2011-11-28 17:17:14

涉足未深 发表于 2011-11-28 15:47 static/image/common/back.gif
这个效果可能不好，期待术后随访照片

三月或六个月随访后，再回复，敬请期待。

周玉泉 发表于 2011-11-29 18:30:11

你这个手术是做的单纯松解前移么，估计效果不会很好，

周玉泉 发表于 2011-11-29 18:34:10

从你提供的 照片看，尺神经已经有变性，

我觉得应该将变性段切除，直至正常，然后镜下精细吻合，

郸城王一刀 发表于 2011-12-1 09:44:41

周玉泉 发表于 2011-11-29 18:34 static/image/common/back.gif
从你提供的 照片看，尺神经已经有变性，

我觉得应该将变性段切除，直至正常，然后镜下精细吻合， ...

谢谢你的指教，你认为变性段切除，然后镜下精细吻合，周围神经外科有一个常识是切开镜下吻合，将使远端肌肉手内在肌更加萎缩，因尺神经支配的为小块肌肉，术前肌肉萎缩量已达到七八成，如果要切断吻合的话，神经束向前生长通过吻合口处需要15天，每天将以1mm的速度生长，肘部到小指末端大约有40-50cm的距离；假如说神经纤维长到小指末端需要60-70天，等到神经长到手内在肌的支配区，手内在肌将会完全萎缩。切断吻合将会使运动神经与感觉神经不能分辨出，由于神经的趋化性错误生长后，其远端的功能的将会更差。

郸城王一刀 发表于 2011-12-1 10:05:02

郸城王一刀 发表于 2011-12-1 09:44 static/image/common/back.gif
谢谢你的指教，你认为变性段切除，然后镜下精细吻合，周围神经外科有一个常识是切开镜下吻合，将使远端肌 ...

本手术为肘管综合征的常规标准手术方法，近十几年来，我已做过十几例，皮下前置术与肌肉内前置术合并神经外膜松解术，进行了临床比较及探讨，请你阅读这几本书，朱盛修主编的周围神经显微修复学、朱家恺及卢传新等编译的周围神经外科学，侯春林及张长青主编的周围神经卡压综合征，王澍寰、程国良、顾玉东、郝铸仁主编的手外科手术图谱，还有韦加宁主编的韦加宁手外科手术图谱，这些著作不仅将肘管综合征的症状、体征及手术适应症，或手术方法及步骤进行了详细的阐述，对周围神经的知识进行了系统的学习，才不至于以偏概全，谢谢你的关注与指导。

hnzqc120 发表于 2012-4-20 21:17:46

在镜下行梀间松解，不同意切断在吻合。:P

江边愚者 发表于 2012-8-1 21:09:26

手内在肌已经有比较厉害的萎缩，现在才进行手术，能取得理想的手术效果吗

青青翠竹 发表于 2012-8-2 07:57:26

感觉上应该会比手术前好转，功能的话还要长时间的随访才知道。当然，在恢复期间指导病人进行正确的锻炼是必不可少的。

路上行者 发表于 2013-8-4 23:07:00

顶一下   有回访照片吗   晒晒   

淡薄如素 发表于 2022-6-4 09:05:50

看了上面回复，不明白这个有什么问题，应该怎么做，有大佬指点吗？手术主要目的不是解除卡压吗？看资料说束间松解效果并不好，松解神经外膜即可；切断重新吻合标记好了可以做到，有必要吗，效果好吗；肌下前置、皮下前置有什么区别，固定好了只要屈曲时不造成新的卡压，伸直时不滑脱至神经沟不就行了吗？看图片感觉应该是把尺侧腕曲肌的肌支及关节支切断了，虽然没什么毛病，但要是我会保留，个人愚见。有人答疑解惑吗？

Mrzhang 发表于 2022-9-16 14:22:00

周玉泉 发表于 2011-11-29 18:34
从你提供的 照片看，尺神经已经有变性，

我觉得应该将变性段切除，直至正常，然后镜下精细吻合， ...

没证据说明他变性，高位尺神经切断唐突。

Mrzhang 发表于 2022-9-16 14:26:08

淡薄如素 发表于 2022-6-4 09:05
看了上面回复，不明白这个有什么问题，应该怎么做，有大佬指点吗？手术主要目的不是解除卡压吗？看资料说束 ...

建议查阅丛锐教授对肘管综合征的治疗策略
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